Zarządzanie łuszczycą i chorobą spektrum łuszczycowego

width=300Terapeutyczne środki dostępne do leczenia łuszczycy są szerokie i obejmują zarówno środki miejscowe, jak i fototerapię światłem ultrafioletowym, a także środki układowe. Pełna dyskusja na temat każdej z tych terapii wykracza poza zakres tego przeglądu. Zamiast tego zapewniono krótki, łatwy do odniesienia algorytm postępowania dla lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Środki biologiczne zrewolucjonizowały zarządzanie łuszczycą i często stanowią logiczne opcje leczenia osób z łuszczycą. Korzystanie z tych środków przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej może być uzasadnione i zależy od poziomu komfortu lekarza prowadzącego. Zasadniczo wszyscy pacjenci z łuszczycowym zapaleniem stawów powinni być kierowani do reumatologa. Proste modyfikacje behawioralne są również ważne w leczeniu łuszczycy. Utrata masy ciała, zaprzestanie palenia tytoniu oraz przyjęcie zdrowej diety i stylu życia to niektóre środki, które mogą przynieść znaczące wyniki w aktywności choroby i wzmocnić pozycję pacjentów, pozwalając im poczuć jakąś osobistą kontrolę nad chorobą.
[hasła pokrewne: rossmann wrocław godziny otwarcia, dalia chrzanowska, olx zagan ]

Choroby nerek związane z łuszczycą

width=300Zgłaszano silny związek między łuszczycą a przewlekłą chorobą nerek. Przeprowadzone w Zjednoczonym Królestwie prospektywne badanie kohortowe sugerowało, że posiadanie ciężkiej łuszczycy daje niezależne ryzyko rozwoju przewlekłej choroby nerek. Co ciekawe, względne ryzyko rozwinięcia przewlekłej choroby nerek było wyższe u młodszych osób z łuszczycą niż u starszych pacjentów. Kolejne populacyjne badanie kohortowe potwierdziło, że ciężka łuszczyca wiąże się z 4-krotnym ryzykiem zgonu z powodu niewydolności nerek lub niewydolności nerek.

Choroby nerek mogą wynikać ze zmian zapalnych w obrębie mikrokrążenia nerek. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mogą wykonywać rutynowe monitorowanie niewydolności nerek za pomocą analizy moczu w celu przetestowania mikroalbuminurii i oceny tendencji w kreatyninie w surowicy i azotu mocznikowego we krwi u pacjentów z łuszczycą, którzy mają 3% lub więcej powierzchni ciała i może zapewnić wcześniejsze wykrycie i ułatwić wcześniejszą interwencję. Ponadto, należy ostrożnie rozważyć stosowanie leków nefrotoksycznych u pacjentów z łuszczycą o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, aby uniknąć ryzyka uszkodzenia nerek.
[hasła pokrewne: aciprex opinie, sonomedika, berodual opinie ]

Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej cd

Pacjenci z grupy enfuwirtydu mogli nadal otrzymywać enfuwirtyd, a pacjenci w grupie kontrolnej mogli dodawać enfuwirtyd do swojego zmienionego schematu. Pacjenci z niewydolnością wirusologiczną, którzy nie chcieli przestawić się na enfuwirtyd lub nadal otrzymywać ten lek, mogli pozostać w badaniu przez maksymalnie miesiąc. Wyniki testów przesiewowych zostały wykorzystane do określenia fenotypowej i genotypowej oceny wrażliwości. Ocena wrażliwości genotypowej była całkowitą liczbą leków w zoptymalizowanym schemacie dawkowania, na którym izolat wirusowy pacjenta wykazywał wrażliwość genotypową zgodnie z modyfikacją wcześniej opublikowanego algorytmu interpretacji.16 W przypadku tenofowiru oporność genotypową określono jako obecność K65R, lub trzy lub więcej mutacji oporności związanych z analogami tymidyny (M41L, D67N, K70R, L210W, T215Y, T215F, K219Q, K219E lub K219N), w tym M41L lub L210W. Wskaźnik wrażliwości fenotypowej był całkowitą liczbą leków w zoptymalizowanym schemacie tła, na którym izolat wirusa pacjenta wykazywał wrażliwość fenotypową. Read more „Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej cd”

Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad

Zoptymalizowany tylko schemat (TORO 1), porównaliśmy wpływ enfuwirtydu w połączeniu z reżimem przeciwretrowirusowym, który został zoptymalizowany za pomocą fenotypowego i genotypowego testowania oporności z efektem zoptymalizowanego reżimu samego na poziomy RNA HIV-1 w osoczu i Liczba komórek CD4 + u pacjentów, którzy wcześniej otrzymywali wiele leków przeciwretrowirusowych i nosili wirusa, który był odporny na wszystkie trzy obecnie dostępne klasy leków przeciwretrowirusowych. Podobne badanie (T-20 vs. Zoptymalizowane tylko badanie 2 [TORO 2]) przeprowadzono w Europie i Australii.15 W tym artykule przedstawiamy wyniki 24-tygodniowej analizy skuteczności i bezpieczeństwa TORO 1. Metody
Projekt badania
Przeprowadziliśmy randomizowane, otwarte, wieloośrodkowe badanie fazy 3 obejmujące 6-tygodniową fazę badań przesiewowych, a następnie 48-tygodniowe leczenie, z opcjonalnym 48-tygodniowym wydłużeniem leczenia i 4-tygodniowe badanie kontrolne. Wstępna wizyta przesiewowa, trwająca od trzech do sześciu tygodni przed randomizacją, obejmowała pełny wywiad medyczny, pomiar RNA HIV-1 w osoczu (Amplicor HIV-1 Monitor, wersja 1.5, Roche) oraz genotypowe i fenotypowe testy oporności (wykonywane przez ViroLogic , San Francisco). Read more „Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad”

Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 8

Dwóch pacjentów, którzy zmienili leczenie na enfuwirtyd (2,5 procent) miało zdarzenia niepożądane, które rozpoczęły się po zmianie, a następnie doprowadziły do wycofania się z badania; zdarzeniami tymi były biegunka u jednego pacjenta i progresja zespołu nabytego niedoboru odporności u drugiego pacjenta. Podobny odsetek pacjentów w obu grupach zmarł (1,2% [czterech pacjentów] w grupie enfuwirtydu i 2,4% [czterech pacjentów] w grupie kontrolnej) lub miał poważne niekorzystne zdarzenia podczas otrzymywania leczenia, do którego zostali pierwotnie przydzieleni (25.8 procent w grupie enfuwirtydu i 21,2% w grupie kontrolnej). Zaktualizowana analiza bezpieczeństwa
Zaktualizowana analiza bezpieczeństwa obejmowała 663 pacjentów w grupach enfuwirtydu i 334 pacjentów w grupach kontrolnych z TORO i TORO 2. W czasie aktualizacji analizy 229 pacjentów pierwotnie przypisanych do grupy kontrolnej przełączyło się, dodając enfuwirtyd do swojego schematu. Ze względu na stosunek randomizacji 2: i projekt badania, który pozwalał na przejście na enfuwirtyd, pacjenci z pierwotnej grupy enfuwirtydu mieli 813 pacjento-lat ekspozycji (mediana, 1,48 roku na pacjenta, zakres <0,01 do 1,92) i pacjentów w grupa kontrolna miała 163 pacjento-lat ekspozycji (mediana, 0,35 roku na pacjenta, zakres, 0,04 do 1,60, stosunek 5: 1). Read more „Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 8”

Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 7

Dystrybucja czasu do niepowodzenia wirusologicznego była znacząco różna w obu grupach (P <0,001 w teście log-rank) (Figura 2). Średni czas do niepowodzenia wirusologicznego wynosił 99 dni w grupie kontrolnej, ale nie można go było oszacować w grupie enfuwirtydu. Zmiany w komórkach CD4 +
W 24. tygodniu wzrost w stosunku do linii podstawowej w liczbie komórek CD4 + był istotnie większy w grupie z enfuwirtydem niż w grupie kontrolnej (tabela 2).
Bezpieczeństwo
Reakcje w miejscu wstrzyknięcia
W 24. Read more „Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 7”

Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 6

Wcześniejsze leczenie co najmniej pięcioma inhibitorami proteazy zgłoszono u nieco wyższego odsetka pacjentów z grupy enfuwirtydu (49,4%) niż w grupie kontrolnej (39,4%, p = 0,04). Odsetek pacjentów, którzy wcześniej otrzymywali roponawir lopinawiru, w tym badaniu sklasyfikowany jako nowo zatwierdzony lub badany lek przeciwretrowirusowy był również wyższy w grupie enfuwirtydu (38,7%) niż w grupie kontrolnej (27,9%, p = 0,02). W obu grupach w schemacie dawkowania znajdowała się średnia czterech leków (Tabela 1). Zmiany w leczeniu i przedwczesne wycofanie
W grupie kontrolnej 106 pacjentów (64,2%) miało niepowodzenie wirusologiczne zdefiniowane w protokole w 24. tygodniu, a 81 spośród tych pacjentów zmieniono na enfuwirtyd (Figura 1). Read more „Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 6”

Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 5

Wartości RNA HIV-1 uzyskane po potwierdzonej niepowodzeniu wirusologicznym zostały wyłączone z analizy. Brakujące wartości przypisano do analizy za pomocą metody przeniesienia ostatniej obserwacji. Wartość RNA HIV-1 log10 w 24. tygodniu została zdefiniowana jako średnia dwóch ostatnich wartości logotypu HIV-1 log10 po zakończeniu 24 tygodni w badaniu, średnia dwóch wartości RNA HIV-1, które potwierdziły niepowodzenie wirusologiczne, lub dla pacjentów, którzy wycofali się z badania, średnia z dwóch ostatnich wartości log-1 HIV-1 RNA przed pobraniem. Zmiany od linii podstawowej do 24 tygodnia w log10 poziomach RNA HIV-1 i liczbie komórek CD4 + oceniano przez analizę kowariancji, w tym warunki dla warstwy losowej (poziomu RNA HIV-1 w osoczu i użycia lub nie użycia nowo zatwierdzonych lub badanych czynników), grupa leczona i interakcja między warstwą a grupą leczoną, z punktem wyjściowym oceny wrażliwości fenotypowej (do oceny zmiany poziomu RNA HIV-1) lub liczbą komórek CD4 w linii podstawowej (w celu oceny zmiana liczby komórek CD4 +) jako współzmienne. Read more „Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 5”

Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej czesc 4

Oba te czynniki były badane na początku badania, ale zostały zatwierdzone w większości krajów w trakcie badania. Rytonawir w dawkach 266 mg na dobę lub mniej (tj. Dawek przypominających) nie był liczony jako składnik czynny ani w schemacie leczenia wstępnego, ani w schemacie leczenia w tle. Zmiany w schemacie tła były dozwolone tylko w przypadku niepowodzenia wirusologicznego lub zarządzania efektami toksycznymi. Przyczepność w obu grupach terapeutycznych została obliczona przy użyciu kwestionariusza dla pacjentów, który ocenił liczbę pominiętych dawek enfuwirtydu lub doustnych leków przeciwretrowirusowych w ciągu czterech dni poprzedzających każdą wizytę. Read more „Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej czesc 4”

Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki cd

Wybrane wybrane wskaźniki wydajności zostały wymienione w tabeli 1. Dane dotyczące kontroli nadciśnienia tętniczego nie były dostępne w ramach programu zewnętrznej wzajemnej oceny w próbie w latach 1994-1995; w związku z tym wykorzystaliśmy dane z badania 800 weteranów o średnim wieku 65,5 lat.22 Ponieważ nie wszystkie z tych procesów jakościowych były mierzone we wszystkich latach, wyniki są zgłaszane, gdy są dostępne. Analiza statystyczna
Obliczyliśmy stawki świadczonych usług każdego roku, dzieląc liczbę kwalifikujących się pacjentów w próbie przez liczbę, która spełniła kryteria usługi. Użyliśmy testu chi-kwadrat dla trendu, aby ocenić, czy wydajność poprawiła się podczas okresu próbkowania. Wszystkie analizy zostały wstępnie zdefiniowane, a wszystkie wartości P opierają się na testach dwustronnych. Read more „Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki cd”