Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności ad 8

Śmiertelność z powodu gruźlicy wśród leczonych pacjentów wynosiła 6 procent; prawie wszystkie zgony zdarzyły się w ciągu jednego miesiąca od rozpoznania, co prawdopodobnie również odzwierciedla późne rozpoznanie choroby. Siedmiu z pacjentów, którzy zmarli, miało diagnozę choroby opisującej AIDS innej niż gruźlica przed lub w momencie rozpoznania gruźlicy, co wskazuje na bardziej zaawansowane zakażenie HIV z gorszym rokowaniem. Kiedy ich gruźlica została wcześnie zdiagnozowana i odpowiednio leczona, pacjenci zakażeni HIV zareagowali dobrze, jak to zostało odnotowane w prospektywnym badaniu z General Hospital w San Francisco. 8 Niemniej mediana przeżycia po diagnozie wynosiła 16 miesięcy. Uważa się, że gruźlica występuje stosunkowo wcześnie w przebiegu immunosupresji indukowanej przez HIV, jednak w naszej kohorcie przeżycie było podobne do 14,4-miesięcznej mediany przeżycia, którą opisano po zapaleniu płuc P. Read more „Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności ad 8”

Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności ad 7

Porównanie tej kohorty ze wszystkimi pacjentami z AIDS w San Francisco pokazało jednak, że dożylni użytkownicy narkotyków, Latynosi i czarni mają zwiększone ryzyko wystąpienia gruźlicy w porównaniu z homoseksualnymi białymi mężczyznami, którzy nie stosują leków dożylnych (iloraz szans, 3,8 Odpowiednio 2,5 i 2,6). Kliniczna prezentacja gruźlicy w tej kohorcie była nietypowa, w sposób zgodny z wcześniejszymi doniesieniami o chorobie u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem HIV.5 6 7, 14 30% rozpowszechnienie pozapłucnego zajęcia bez gruźlicy płuc jest znacznie wyższe niż 13% odnotowano u pacjentów niezakażonych wirusem HIV.15 Wśród pacjentów z gruźlicą płuc wrażliwość badania mikroskopowego próbek plwociny (62 procent) i hodowli (93 procent) nie różniła się od tej u pacjentów z prawidłową odpornością16.
Tabela 6. Tabela 6. Stan i wyniki życiowe pacjentów leczonych według stanu na dzień 31 sierpnia 1990 r. Read more „Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności ad 7”

Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności ad 6

Trzecim pacjentem był 40-letni homoseksualista z rozsianym gruźlicą, który z powodu złego przestrzegania zaleceń przez 13 miesięcy otrzymał równowartość 6-miesięcznego leczenia izoniazydem i ryfampiną oraz 2-miesięcznego leczenia pirazynamidem. M. tuberculosis oporny na rifampinę wyizolowano z plwociny i ropnia pachowego 10 tygodni po zakończeniu terapii. Dyskusja
Upośledzenie funkcji immunologicznej przez zakażenie HIV predysponuje pacjentów do różnych zakażeń, zmienia kliniczną prezentację infekcji i może komplikować terapię. Konieczna jest dożywotnia terapia zapobiegawcza po pomyślnym leczeniu szeregu zakażeń oportunistycznych związanych z AIDS, takich jak zapalenie płuc P. Read more „Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności ad 6”

Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności ad 5

Ocena czynnej gruźlicy w ciągu miesiąca od śmierci obejmowała autopsje (u 15 pacjentów), gruźlicy (35 pacjentów), radiografię klatki piersiowej bez hodowli (20 pacjentów) i oceny medyczne, które nie obejmowały ani kultury ani radiografii (32 pacjentów). Szczegóły oceny nie były znane w jednym przypadku. Na podstawie tych wyników i przeglądu dokumentacji medycznej pacjentów gruźlica została oceniona przez zespół oceniający co najmniej jako główny czynnik przyczyniający się do śmierci pięciu z siedmiu nieleczonych pacjentów. Wśród leczonych pacjentów, recenzenci uważali gruźlicę za przyczynę śmierci na cztery, a co najmniej główny czynnik przyczyniający się do dodatkowych czterech. Ogółem 13 z 103 zgonów zostało uznanych za związane z gruźlicą, jeśli nie są spowodowane przez nią. Read more „Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności ad 5”

Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności czesc 4

Spośród 66 pacjentów, którzy ukończyli terapię, 59 miało ocenę uzupełniającą. Dziewięć (15 procent) leczono głównie izoniazydem i ryfampiną, a 22 (37 procent) również podano ethambutol. Pięć (9 procent) leczono izoniazydem, ryfampiną i pirazynamidem, a 23 (39 procent) również podano ethambutol. W przypadku 31 pacjentów, którzy zakończyli leczenie izoniazydem i ryfampiną bez pirazynamidu, mediana czasu leczenia wynosiła 44 tygodnie (zakres od 20 do 90), a w przypadku 28 pacjentów, u których stosowano leczenie pirazynamidem, mediana czasu wynosiła 33 tygodnie (zakres, 24 do 60). Następujące po nim plwociny były dostępne dla 60 z 89 leczonych pacjentów z zajęciem płucnym. Read more „Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności czesc 4”