Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki ad

W 2000 r. Zmieniono schemat losowania, aby uwzględnić pacjentów z 2-letnim ciągłym wpisywaniem do VA, którzy odbyli tylko jedną lub więcej wizyt w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Stwierdzono 92,6-procentową stopę zgodności pomiędzy tymi dwoma schematami pobierania próbek (tj. 92,6% osób, które były w ramach próbkowania w 2000 r., Z mniej luźnymi kryteriami kwalifikowalności, znajdowałoby się w ramach pobierania próbek z wykorzystaniem wcześniejszych zasad kwalifikowalności ). Tabela 1. Read more „Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki ad”

Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki

Jakość opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych jest zmienna i zbyt często nieadekwatna.1-10 Administracja Zdrowia Weteranów w Departamencie Spraw Weteranów (VA) była krytykowana za niską jakość opieki.11-14 W 1995 r. VA rozpoczęła gruntowna przebudowa systemu opieki zdrowotnej, której celem było lepsze wykorzystanie technologii informacyjnej, pomiar i raportowanie wyników oraz integracja usług i ujednolicona polityka płatnicza. 15-19 Chcieliśmy ustalić, jak zmieniła się jakość opieki zapewnionej przez VA po reengineeringu i porównać jakość opieki z tym, który zapewnia inny finansowany przez rząd program opieki zdrowotnej, system opłat za usługę. Zastosowaliśmy mierniki jakości, które koncentrują się przede wszystkim na procesie, a nie na wynikach, aby ocenić krótkoterminowy efekt inicjatyw poprawy jakości, ponieważ procesy można zmieniać szybciej i zazwyczaj nie wymagają dostosowania ryzyka.4
Metody
Projekt
Wykorzystaliśmy dane z zewnętrznego programu wzajemnej oceny VA20, aby ocenić jakość opieki od 1994 do 2000 roku (dane takie nie były dostępne przed 1994). Dane podstawowe zebrano w latach 1994 i 1995, tuż przed zainicjowaniem reengineeringu, a następnie począwszy od roku 1997. Read more „Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki”

Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 10

Wyniki bezpieczeństwa uzyskane w połączonych badaniach TORO i TORO 2 po dłuższej ekspozycji na enfuwirtyd wykazały wyższy odsetek przypadków zapalenia płuc u pacjentów otrzymujących enfuwirtyd niż u pacjentów w grupie kontrolnej, ale ogólna częstość występowania infekcji bakteryjnej była podobna w obu grupach. U dwóch pacjentów wystąpiła reakcja nadwrażliwości, która była uważana za związaną z terapią enfuwirtydem i która powróciła po ponownym podjęciu próby. Częstość występowania eozynofilii wśród pacjentów otrzymujących enfuwirtyd była większa, nawet po skorygowaniu o czas ekspozycji. Przegląd przypadków poszczególnych pacjentów z eozynofilią nie wykazał klinicznych objawów niepożądanych wskazujących na nadwrażliwość na enfuwirtyd.
Reakcje w miejscu wstrzyknięcia były najczęstszymi zdarzeniami związanymi z leczeniem enfuwirtydami, występującymi u większości pacjentów, którzy otrzymywali lek, ale ból lub dyskomfort wymagający środków przeciwbólowych lub ograniczających zwykłe działania wystąpiły tylko w 8,7%. Read more „Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 10”

Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 9

Membranoproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych rozwinęło się u drugiego pacjenta po 57 dniach leczenia enfuwirtydem w skojarzeniu z tenofowirem, lamiwudyną, lopinawirem-rytonawirem, amprenawirem i efawirenzem. Ten pacjent miał historię cukrzycy, sezonowe alergie, białkomocz i krwiomocz. Po wznowieniu z wszystkimi lekami przeciwretrowirusowymi w 223 dniu rozwinęła się ciężka niewydolność oddechowa. Nie odnotowano eozynofilii ani wzrostu z linii podstawowej w liczbie granulocytów kwasochłonnych. Eozynofilia związana z leczeniem (> 700 komórek na milimetr sześcienny) wystąpiła u większego odsetka pacjentów z grupy enfuwirtydu (74 z 662 pacjentów, którzy mogli być oceniani [11,2 procent] lub 11,5 pacjentów na 100 pacjento-lat) niż w grupie kontrolnej. Read more „Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 9”

Powiadomienie o powielonej publikacji

Publikacja tych samych danych badawczych w dwóch lub więcej czasopismach (duplikacja lub zbędna publikacja) jest praktyką, która nie służy interesom środowiska medycznego. Praktycznie wszystkie czasopisma medyczne mają zasady przeciwko duplikowaniu publikacji i zgodnie z zaleceniami Międzynarodowego Komitetu Redaktorów Czasopism Medycznych należy zgłosić czytelnikom jedno istotne naruszenie. Robimy to teraz w odniesieniu do artykułu Park et al. opublikowany w 17 kwietnia 2003 r., wydanie Journal.2 W badaniu Park et al.2 porównano powlekane paklitakselem stenty wieńcowe z niepowleczonymi stentami w celu zapobiegania restenozie u 250 pacjentów z chorobą wieńcową. W podgrupie 81 pacjentów opisanych w rękopisie przedstawionym przez Park et al. Read more „Powiadomienie o powielonej publikacji”

Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki ad 7

Wiemy jednak, że budżet Veterans Health Administration był zasadniczo płaski w latach podatkowych 1995 i 2000, podczas gdy liczba pacjentów wzrosła o ponad 40 procent. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy koszty inicjatyw jakościowych VA uzasadniają osiągnięte korzyści kliniczne. Podsumowując, przeprojektowanie Veterans Health Administration wydaje się skutkować dramatyczną poprawą jakości opieki nad weteranami. Wiele zasad przyjętych przez VA w projektach poprawy jakości, w tym nacisk na wykorzystanie technologii informatycznych, pomiar wydajności i raportowanie, ujednolicenie polityki płatności i integracja usług w celu osiągnięcia wysokiej jakości, skutecznej i terminowej opieki, Niedawno został rekomendowany przez Instytut Medycyny jako całość w systemie opieki zdrowotnej10. Nasze odkrycia sugerują, że inicjatywy oparte na tych zasadach mogą znacznie poprawić jakość opieki. Read more „Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki ad 7”

Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki ad 6

Połączenie tych dwóch czynników tworzy otoczenie, w którym inwestycje w promocję zdrowia i zarządzanie opieką oferują większy zwrot z czasem dla podmiotów świadczących opiekę zdrowotną w systemie VA niż dla osób korzystających z systemu opłat za usługę. System VA nie działał równie dobrze w przypadku kontroli nadciśnienia i przesiewowych badań raka jelita grubego, co w przypadku innych środków. Różnica ta może odzwierciedlać większą zależność tych środków od zgodności pacjentów z opieką medyczną (w szczególności z leczeniem farmakologicznym nadciśnienia tętniczego lub badania krwi utajonej w kale) oraz fakt, że znaczenie badań przesiewowych jelita grubego jest mniej rozpoznawalne przez pacjentów i na przykład znaczenie mammografii.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Co najważniejsze, nasze wyniki pochodzą z danych obserwacyjnych, więc nie możemy być pewni, że zaobserwowane ulepszenie odzwierciedla interwencje poprawiające jakość. Read more „Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki ad 6”

Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki ad 5

Wskaźniki, których używaliśmy, są zawarte w zestawie danych i informacji dla pracodawcy ds. Zdrowia (HEDIS) w przypadku opieki ambulatoryjnej lub podstawowych środków stosowanych przez wspólną komisję ds. Akredytacji organizacji opieki zdrowotnej w zakresie opieki szpitalnej. Skupienie się na tych środkach mogło stymulować poprawę wśród wszystkich dostawców, w tym VA. Jednak jest mało prawdopodobne, aby wyjaśnić znaczną poprawę wydajności, ponieważ VA nie jest uwzględniona w HEDIS i osiągnęła poziomy wydajności znacznie powyżej tych z systemu opłat za usługi w systemie Medicare na większości wskaźników. Read more „Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki ad 5”

Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki czesc 4

Porównanie wyników programów Veterans Affairs (VA) i Medicare w latach 1997-2001. Porównaliśmy wyniki osiągów VA od 1997 r. Do 1999 r. Wśród weteranów, którzy spełnili wiek i kliniczne kryteria oceny jakości opieki otrzymanej przez pacjenci w systemie opłat za usługę, znaleźliśmy 11 pokrywających się wskaźników. Wydajność systemu VA była znacznie lepsza niż w przypadku Medicare dla wszystkich 11 pomiarów (Tabela 3). Read more „Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki czesc 4”

Tkanka łączna i jej dziedziczne zaburzenia: aspekty molekularne, genetyczne i medyczne

Byłem naprawdę podekscytowany perspektywą przeglądu drugiej edycji tego wielojadnego dzieła obejmującego biologię i patologię tkanek łącznych. Druga edycja, mimo że jest o 450 stron dłuższa niż pierwsza edycja, jest prawdziwą przyjemnością dla każdego, kto interesuje się szkieletem i powiązanymi tkankami. W ciągu ostatnich 20 lat byliśmy świadkami niezwykłej zmiany w naszym zrozumieniu skomplikowanych procesów zachodzących w tkance łącznej, zarówno w zdrowiu, jak i chorobie. Widok szkieletu jako nieco obojętnej struktury wspierającej inne tkanki, których fizjologia jest bardziej interesująca, dawno minął. W całej tej książce redaktorzy przedstawili fascynujące przykłady tego, jak nasza wiedza o tych tkankach została wzmocniona przez zastosowanie genetyki, biochemii i biologii strukturalnej. Read more „Tkanka łączna i jej dziedziczne zaburzenia: aspekty molekularne, genetyczne i medyczne”