Czytelność formularzy świadomej zgody

Paasche-Orlow wraz z kolegami informuje o czytelności formularzy świadomej zgody (wydanie z 20 lutego) .1 Ważnym i interesującym problemem, z którym obecnie się spotykamy, jest to, że firmy sponsorujące traktują dokumenty ze świadomą zgodą jako narzędzia prawne. W związku z tym, gdy nasza instytucjonalna komisja rewizyjna (IRB) wydała zalecenia dotyczące uproszczenia lub wyjaśnienia języka, sponsorom powiedzieli zarządowi, że nie można tego zrobić. Na przykład niedawno otrzymaliśmy pismo od firmy, w którym napisano: Zmieniony język na IRB dotyczący prywatności i poufności jest chronionym językiem szablonu i nie może być w żaden sposób zmieniany ani zmieniany. Jeśli miały zostać wprowadzone jakieś zmiany. . Read more „Czytelność formularzy świadomej zgody”

Czy mecz jest nielegalny

Chae (wydanie 23 stycznia) podnosi kilka interesujących i ważnych punktów w jego analizie procesu sądowego atakującego proces dopasowania Rady Akredytacyjnej do Absolwenta Edukacji Medycznej (ACGME). Sugeruje jednak, że dzięki temu programowi bycie zniechęca się do zwiększania wynagrodzeń, aby móc konkurować. To chyba nie do końca prawda. Potencjalni mieszkańcy są informowani o ich potencjalnym wynagrodzeniu, nawet przed złożeniem wniosku. Decydując o tym, jak wysoko pozycjonować programy na liście meczowej, uczniowie mogą wziąć pod uwagę wynagrodzenie – wraz z innymi znanymi atrybutami programów, takimi jak lokalizacja, obciążenie pracą i reputacja akademicka. Read more „Czy mecz jest nielegalny”

Pęknięcie serca

W pracy Image in Clinical Medicine, Redfern and Smart (wydanie z 13 lutego) opisałem przypadek pęknięcia serca u mężczyzny, u którego początkowo występował atypowy ból w klatce piersiowej i elektrokardiograficzne objawy zawału mięśnia sercowego. Podczas kolejnych diagnostycznych zabiegów radiologicznych rozwijało się zatrzymanie krążenia, a pacjent zmarł.
Rozpoznanie podostrego pęknięcia wolnej ściany jest trudnym problemem klinicznym. Niektórzy pacjenci z pęknięciem serca ulegają niemal natychmiastowi, z szybką dysocjacją elektromechaniczną; inne mają prezentację podostrą, z powolnym lub powtarzalnym przebiegiem klinicznym. U tych pacjentów, którzy mogą przeżyć kilka godzin do kilku dni, wczesne rozpoznanie pozwala na wykonanie interwencji ratujących życie. Read more „Pęknięcie serca”

Mutacja nadająca oporność na Imatinib w momencie rozpoznania przewlekłej białaczki szpikowej

Nabyta oporność na mesylan imatinibu wywołany mutacjami w domenie kinazowej jest powszechna u pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową leczonych lekiem.1 Do tej pory takie mutacje zgłaszano tylko w momencie klinicznie widocznej oporności lub nawrotu.2.3 opisać pacjenta z przewlekłą białaczką szpikową, u którego w chwili rozpoznania obecna była niewielka populacja komórek opornych na imatynib.
67-letni mężczyzna przedstawił w sierpniu 2001 (miesiąc 0) przewlekłą białaczkę szpikową. Analiza cytogenetyczna komórek szpiku kostnego wykazała 46, XY, t (9; 22; 12) (q34; q11; q11) w 35 procentach metafaz i 48, XY, t (9; 22; 12) (q34; q11; q11 ), + 8, + der (22) (q34; q11) w 65 procentach metafaz. Leczenie interferonem alfa i cytarabiną nie pozwoliło na opanowanie choroby, a inna analiza cytogenetyczna ujawniła unikalny klon – 46, XY, t (9; 22; 12) (q34; q11; q11) – we wszystkich próbkach. Leczenie imatynibem (400 mg na dobę) rozpoczęto 28 stycznia 2002 r. Read more „Mutacja nadająca oporność na Imatinib w momencie rozpoznania przewlekłej białaczki szpikowej”

Patologia żeńskiego układu rozrodczego

Korzenie patologii należą do samej medycyny i sięgają daleko poza historię. Jednak patologia chirurgiczna, którą rozpoznajemy, ma zaledwie około 100 lat, zrodziła się z połączenia mikroskopii i obserwacji chirurgicznej. Ale gdzie dzisiaj patologia ginekologiczna pasuje do patologii chirurgicznej i medycyny. Obecnie epidemia chorób przenoszonych drogą płciową w Stanach Zjednoczonych powoduje odkrycie nieprawidłowych wyników testów Papanicolaou u co najmniej miliona kobiet każdego roku, a takie wyniki często prowadzą do biopsji szyjki macicy. Nieprawidłowe krwawienie z macicy, spontaniczne lub związane z doustną antykoncepcją lub hormonalną terapią zastępczą, w dziesiątkach milionów sprawiło, że pobieranie próbek endometrium jest jednym z najczęstszych zabiegów chirurgicznych w tym kraju. Read more „Patologia żeńskiego układu rozrodczego”

Sugestie mieszkańców dotyczące zmniejszenia liczby błędów medycznych

Artykuł Sounding Board autorstwa Volpp i Grande (wydanie z 27 lutego) omawia wpływ nieskuteczności szpitala na godziny przepracowane przez mieszkańców, a ostatecznie na błędy w opiece. Badanie, które podjęliśmy w celu ilościowego określenia czasu spędzanego przez pracowników domu na nieklinicznych zadaniach, podkreśla tę kwestię. Mierzono czas poświęcony na kilka czynności: trzymanie (w telefonie) operatora strony lub laboratorium, zamawianie badań, szukanie wykresów lub formularzy oraz oczekiwanie na komputer. W ciągu dwóch tygodni 14 mieszkańców zarejestrowało prospektywnie dane dotyczące tych działań. Każdy mieszkaniec spędził ponad 2 godziny i 26 minut tygodniowo na tych zadaniach. Read more „Sugestie mieszkańców dotyczące zmniejszenia liczby błędów medycznych”

Selektywne modulatory receptora estrogenowego

Artykuł przeglądowy autorstwa Riggsa i Hartmanna na temat selektywnych modulatorów receptora estrogenu (SERM) (wydanie z 13 lutego) nie omawia SERM zatwierdzonego przez Food and Drug Administration do leczenia zaburzeń owulacji. Cytrynian klomifenu jest szeroko stosowany od dziesięcioleci. Jest nadal lekiem pierwszego rzutu w leczeniu niepłodności owulacyjnej. Clomiphene wywiera działanie poprzez wiązanie z receptorami estrogenu w podwzgórzu i przysadce mózgowej, co prowadzi do zwiększonego uwalniania gonadotropin i, w wielu przypadkach, do jajeczkowania i ciąży.2,3 Wielu pacjentów z powodzeniem poczęło się po zastosowaniu tego starszego SERM. Nadal jest ważnym lekiem w praktyce klinicznej. Read more „Selektywne modulatory receptora estrogenowego”

Nadciśnienie w ciąży

Czy w erze mediów elektronicznych monografia w twardej oprawie nadal odgrywa rolę. Wierzę, że działa tak, jak nadciśnienie tętnicze w życie ciąży odpowiedź tak. Redaktorzy stworzyli rozdziały ekspertów posiadających wieloletnie doświadczenie w dziedzinie badań w tej dziedzinie oraz najnowsze publikacje – ważne kryteria, jeśli czytelnicy mają akceptować wyrażone opinie. Liczne ilustracje i tabele dobrze podsumowują wiele omawianych tematów. Wszyscy autorzy są wyraźnie doświadczonymi pisarzami i używają stylu, w którym staranna dokumentacja nie przytłacza monotonii tekstu. Read more „Nadciśnienie w ciąży”

Nefropatia wywołana przez kontrastowe podłoże

Artykuł autorstwa Aspelin i in. (Wydanie 6 lutego) dotyczące mniejszej częstości występowania nefropatii wywołanej przez kontrastujące ośrodki u pacjentów z cukrzycą i stężeniem kreatyniny w surowicy 1,5 do 3,5 mg na decylitr, leczonych jodiksanolem, w porównaniu z tymi, którzy otrzymali joheksol, jest obiecujące . Autorzy twierdzą, że wysoki stosunek albuminy w moczu do kreatyniny nie korelował z wysokim szczytowym wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy. Chociaż łatwiej jest stosować stosunek pojedynczej albuminy do kreatyniny niż 24-godzinny zbiór moczu w celu zbadania białkomoczu, to podejście to ma swoje własne ograniczenia.2 Chcielibyśmy zobaczyć więcej danych dotyczących różnic między obiema grupami w stopień białkomoczu i obecność lub brak retinopatii. Ponieważ więcej niż dwa razy więcej pacjentów w grupie z joheksolem, co w grupie otrzymującej jodiksanol, miało białkomocz, różnice te mogły wprowadzić w błąd wyniki. Read more „Nefropatia wywołana przez kontrastowe podłoże”

Osteoporoza: patofizjologia i postępowanie kliniczne ad

Natomiast rozdział 13, zatytułowany Wapń, kość i życie , jest pięknie napisany, wnikliwy i pełen mądrości. Również przestarzały i oderwany jest rozdział 15, dotyczący podstawowej biologii działania estrogenu na kości. Wszystkie główne przełomy, które miały miejsce w tej dziedzinie w ciągu ostatniej dekady – w tym wyjaśnienie ścisłych związków między estrogenem, cytokinami i osteoklastogenezą oraz bezpośrednia rola estrogenu w narodzinach i śmierci osteoblastów i osteoklastów – są ignorowane, nie ma znaczenia cała dyskusja na ten temat. Niestety, z powodu spóźnienia się nieuniknionego w publikacji wielojęzycznej, wielorakiej książki, dyskusja dotycząca klinicznego zastosowania estrogenów (w rozdziale 16) jest również nieaktualna; została napisana przed opublikowaniem wyników badań dotyczących inicjatywy Women s Health Initiative w zakresie hormonalnej terapii zastępczej. W przeciwieństwie do tego, znalazłem zarówno podstawowe, jak i kliniczne rozdziały dotyczące działania androgenów na kościach, o wiele bardziej aktualne i bardziej pouczające. Read more „Osteoporoza: patofizjologia i postępowanie kliniczne ad”