Cząsteczki sygnałowe w nadciśnieniu płucnym

W swoim prowokującym do myślenia artykule Du et al. (Wydanie 6 lutego) wykazują uderzającą korelację między poziomem angiopoetyny-1 w płucach a stopniem oporności naczyń płucnych u pacjentów z nadciśnieniem płucnym. Fakt, że ci pacjenci cierpieli na różnego rodzaju choroby, utrudnia interpretację tych ustaleń, zwłaszcza, że większość pacjentów cierpiała na przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne i przeszła tromboendartektomię.
W przeciwieństwie do innych typów nadciśnienia płucnego, zwiększony naczyniowy opór płucny w przewlekłym zakrzepowo-zatorowym nadciśnieniu płucnym jest spowodowany głównie przez zanik naczyń proksymalnych. W rzeczywistości brak dużego zaangażowania naczyń obwodowych jest warunkiem wstępnym udanej tromboendartektomii. Jednakże badania histologiczne, jak również analiza RNA i białek w badaniu obejmowały głównie naczynia obwodowe (o średnicy od 100 do 1000 .m) – to znaczy naczynia, na które nie powinno się znacząco wpłynąć przebudowy naczyń.
Marius M. Hoeper, MD
Hannover Medical School, 30627 Hannover, Niemcy
hoeper. [email protected] de
Odniesienie1. Du L, Sullivan CC, Chu D, i in. Cząsteczki sygnałowe w niezwiązanym nadciśnieniem płucnym. N Engl J Med 2003; 348: 500-509
Pełny tekst MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Proporcje badanych próbek (tj. Próbki od pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową, pierwotnym nadciśnieniem płucnym, zespołem Eisenmengera lub naczyniową chorobą kolagenową) odzwierciedlają proporcje tych chorób wśród przypadków leczonych przez nas i innych chirurgów kardiochirurgicznych w naszej grupie . Na przykład w ubiegłym roku w naszej instytucji wykonano jeden przeszczep serca płuc w celu leczenia zespołu Eisenmengera, podczas gdy wykonano ponad 100 endarterektomii płuc w celu leczenia przewlekłej choroby zakrzepowo-zatorowej. Dostępność próbek była ograniczeniem w tym badaniu, tak jak w każdym badaniu dotyczącym wielu postaci nadciśnienia płucnego, ponieważ leczenie chirurgiczne jest rzadko stosowane w przypadku niektórych przyczyn tej choroby.
Po wykonaniu ponad 1400 endarterektomii płucnych w naszej placówce od 1990 roku, zdaliśmy sobie sprawę, że zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne reprezentuje spektrum choroby naczyniowej.1 W bliższym tętniczym sercu płucnym, nierozwiązane zator tętnic płucnych powodują niedrożność naczyń krwionośnych za pomocą dwóch mechanizmów: po pierwsze, przez bezpośrednie zamykanie światła naczynia, a po drugie, poprzez wywoływanie wtórnych zmian śródbłonka obejmujących rozrost komórkowy, pasy i niepełną przebudowę skrzepliny. Ponadto, u pacjentów z przewlekłą chorobą zakrzepowo-zatorową, końcowe tętniczki płucne w różnym stopniu manifestują się procesem patologicznym podobnym do obserwowanego w pierwotnym nadciśnieniu płucnym, przez co te małe naczynia stają się nadmiernie zagęszczone przez przerost mięśni i przerost, prowadząc ostatecznie do okluzji. Spektrum zmian w dużych i małych naczyniach spotyka się, gdy endarterektomia płuc jest stosowana w leczeniu przewlekłego nadciśnienia płucnego. Analizując ponad 60 próbek z biopsji płuc uzyskanych od pacjentów poddawanych endarterektomii płucnej w ciągu ostatnich dwóch lat, zawsze odkrywaliśmy, że pewnym stopniem waskulopatii małych naczyń towarzyszy okluzja naczyń krwionośnych o większym naczyniu. W przyszłości eksperymenty będą ukierunkowane na ustalenie, czy zmiany naczyniowe tętnic występują w naczyniach, które są najbardziej lub najmniej dotknięte przez proksymalną zakrzepicę zakrzepową.
Patricia A. Thistlethwaite, MD, Ph.D.
Stuart W. Jamieson, MB, FRCS
University of California, San Diego, San Diego, CA 92103-8892
[email protected] edu
Odniesienie1. Thistlethwaite PA, Mo M, Madani MM i in. Operacyjna klasyfikacja choroby zakrzepowo-zatorowej decyduje o wyniku po endarterektomii płucnej. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 124: 1203-1211
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[przypisy: mycoplasma hominis objawy, skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne druk, bezpłatne leki dla kogo ]
[hasła pokrewne: orteza kręgosłupa, hcv cena, gdzie kupic piperine ]