Efektywność kosztowa operacji zmniejszenia objętości płuc u pacjentów z ciężką rozedmą płuc ad 5

Gdy rozważano koszty bezpośredniej opieki medycznej (tak jak byłoby to z punktu widzenia ubezpieczyciela zdrowotnego), stosunek kosztów do skuteczności leczenia chirurgicznego w porównaniu z leczeniem farmakologicznym wyniósł 193 000 USD za każdy rok życia skorygowany o jakość. Rysunek 1. Rysunek 1. Obserwowane krzywe przeżycia (gruby) i ekstrapolowany szacunek przeżycia (cienki) pod założeniem względnego zagrożenia życia 1,0 na trzy lata. Wyniki nie obejmują 140 pacjentów, u których wcześniej stwierdzono wysoki poziom ryzyka zgonu, 3 pacjentów, którzy nie zostali zapisani do Medicare, 8 pacjentów, którzy zostali zapisani do programu Medicare + Choice, oraz pacjent, który nie zarejestrował dokumentacji dotyczącej roszczeń. Górna płatowa przewaga rozedmy określona została na podstawie wyników uzyskanych w tomografii komputerowej. Zdolność do ćwiczeń została zdefiniowana jako maksymalne obciążenie dla ergometrii rowerowej. Niska wydolność została zdefiniowana jako obciążenie 25 W lub mniej dla kobiet i 40 W lub mniej dla mężczyzn; obciążenie przekraczające te progi uznano za reprezentujące wysoką zdolność do ćwiczeń.
Stosunek kosztów do skuteczności w przypadku zabiegów chirurgicznych w porównaniu z leczeniem farmakologicznym po 10 latach wyniósł 53 000 USD za każdy rok życia uzyskany z uwzględnieniem jakości. Przy założeniu, że korzyść z przeżycia po operacji wynosiła 3 lata, przewidywana bezwzględna różnica w przeżyciu była mniejsza niż 3 procent po 10 latach (wykres 1A). Zwiększenie zakładanego czasu trwania względnej korzyści przeżycia z operacji (do 10 lat) zmieniło przyrostowy stosunek kosztów do skuteczności na 10 lat o mniej niż 2 procent.
Wtórna analiza efektywności kosztowej na podstawie przedoperacyjnych prognoz wyników
Analizy post hoc w badaniu klinicznym, w tym 1078 pacjentów pozostających po wykluczeniu 140 pacjentów wysokiego ryzyka, zasugerowały różnicę względnych korzyści z operacji zmniejszenia objętości płuc w czterech podgrupach pacjentów zdefiniowanych zgodnie z kombinacjami dwóch podstawowych cech charakterystycznych – obecność lub brak przewagi górnego płata w rozmieszczeniu rozedmy w tomografii komputerowej oraz niskiej lub wysokiej maksymalnej wydolności wysiłkowej po rehabilitacji płucnej (niska pojemność jest definiowana jako obciążenie robocze .25 W dla kobiet i . 40 W dla mężczyzn i wysokie pojemność jako obciążenie przekraczające te wartości progowe) .8 W podgrupie pacjentów, u których rozedma płuc nie miała przewagi górnej części ciała i którzy mieli dużą wydolność wysiłkową, pacjenci przydzieleni do operacji zmniejszenia objętości płuc mieli znacznie wyższą śmiertelność niż pacjenci przydzieleni do leczenia medycznego, zmniejszyło szanse na poprawę jakości i miało wyższe koszty.
Z pozostałych trzech podgrup, pacjenci z rozedmą górnego płata płuc i niską wydolnością fizyczną mieli najkorzystniejszy stosunek kosztów do skuteczności w chirurgii w ciągu trzech lat (98 000 USD za każdy rok życia uzyskany pod względem jakości) (Tabela 3). Chociaż średnie całkowite koszty związane ze zdrowiem były wyższe w tej podgrupie niż w kohorcie jako całości, względna poprawa przeżycia skorygowanego o jakość w grupie poddawanej zabiegowi chirurgicznemu w porównaniu z grupą leczenia medycznego była większa w tej podgrupie, co skutkowało poprawą Opłacalność. Szacowany stosunek kosztów do skuteczności w trzyletnim okresie obserwacji był znacznie mniej korzystny w dwóch pozostałych podgrupach pacjentów – z głównie rozedmą płuc o wysokich wartościach wysiłku (240 000 USD za każdy rok życia skorygowany o jakość) oraz osoby z rozedmą płuc o niskim płacie, które miały niską wydolność fizyczną (330 000 USD za każdy rok życia skorygowany o jakość) (Tabela 3).
Rysunek 2
[patrz też: usg ciazy warszawa, odchudzanie nad morzem, plastyka powłok brzusznych ]
[przypisy: przeglądarka skierowań na leczenia uzdrowiskowe, bezpłatne leki dla kogo, endometrioza po cesarce a zajście w ciążę ]