Efektywność kosztowa operacji zmniejszenia objętości płuc u pacjentów z ciężką rozedmą płuc ad 6

Efektywność kosztowa – krzywe akceptowalności na poziomie 3 lat (panel A) i 10 lat (panel B) w przypadku chirurgii zmniejszania objętości płuc w porównaniu z terapią medyczną dla wszystkich pacjentów i trzema podgrupami ze znacząco poprawionymi wynikami klinicznymi (zmniejszenie umieralności , Poprawa jakości życia lub obu) w Grupie Chirurgii. Krzywa przedstawia prawdopodobieństwo, że operacja redukcji objętości płuc jest powiązana z kosztem uzyskanego skorygowanego pod względem jakości roku życia, który jest niższy niż odpowiadające stosunki opłacalności (współczynniki sufitowe) pokazane na osi x. Wartość współczynnika sufitu z prawdopodobieństwem 0,5 jest medianą kosztu na rok życia uzyskanego z uwzględnieniem jakości, uzyskanego dla operacji zmniejszenia objętości płuc. Stałe linie poziome oznaczają 95-procentowe granice ufności dla projekcji. Wyniki nie obejmują 140 pacjentów, u których wcześniej stwierdzono wysoki poziom ryzyka zgonu, 3 pacjentów, którzy nie zostali zapisani do Medicare, 8 pacjentów, którzy zostali zapisani do programu Medicare + Choice, oraz pacjent, który nie zarejestrował dokumentacji dotyczącej roszczeń. Górna płatowa przewaga rozedmy określona została na podstawie wyników uzyskanych w tomografii komputerowej. Zdolność do ćwiczeń została zdefiniowana jako maksymalne obciążenie dla ergometrii rowerowej. Niska wydolność została zdefiniowana jako obciążenie 25 W lub mniej dla kobiet i 40 W lub mniej dla mężczyzn; obciążenie przekraczające te progi uznano za reprezentujące wysoką zdolność do ćwiczeń. Gdy podgrupa pacjentów ze znacznie wyższą umieralnością i kosztami została wykluczona z analizy i zastosowano najbardziej zachowawcze szacunki korzyści z przeżycia z operacji (ryc. 1B, ryc. 1C i ryc. 1D), przewidywane wskaźniki kosztów do efektywności w ciągu 10 lat czasu obserwacji wyniosły 21 000 USD na rok życia skorygowany o jakość wśród pacjentów z głównie rozedmą płuc, którzy mieli niską wydolność fizyczną i 54 000 USD na rok życia skorygowany o jakość, uzyskany u pacjentów z głównie rozedmą płuc, którzy mieli wysoką wydolność fizyczną . Wśród pacjentów z rozedmą płuc o niskim płacie i niskim wydolnością wysiłek chirurgiczny wiązał się z niższymi kosztami niż leczenie farmakologiczne i większą liczbą uzyskanych lat życia skorygowanych o jakość. Krzywe akceptowalności kosztów (rysunek 2A i rysunek 2B) ujawniają znaczną niepewność w tych szacunkach, szczególnie dla grupy z głównie rozedmą górnego płata i wysoką wydolnością fizyczną oraz grupą z rozedmą wolną od górnego płata i małą wydolnością wysiłkową.
Dyskusja
Wielu ekspertów proponuje, aby opłacalność operacji chirurgicznej zmniejszających objętość płuc była rozważana w odniesieniu do wyników i kosztów innych procedur medycznych i chirurgicznych. 28-30 W okresie obserwacji w naszym badaniu stosunek kosztów do skuteczności w przypadku zabiegu chirurgicznego w porównaniu z leczeniem farmakologicznym było względnie niekorzystne ze względu na koszty zabiegu chirurgicznego i liczbę niekorzystnych wyników klinicznych, bardzo długie okresy hospitalizacji oraz większą liczbę przyjęć do domów opieki w ciągu pierwszych kilku miesięcy po operacji.
Wpływ operacji zmniejszenia objętości płuc na krajowy budżet opieki zdrowotnej jest niepewny, ale może być znaczny. W badaniu wzięło udział mniej pacjentów niż oczekiwano, a około 32 procent osób, które zaczęły poddawać się badaniom przesiewowym, ostatecznie uznano za kwalifikujących się.
[przypisy: stwardnienie rozsiane blog, endometrioza po cesarce a zajście w ciążę, nfz poznań przeglądarka skierowań ]
[hasła pokrewne: odchudzanie nad morzem, implanty dentystyczne, usg ciazy warszawa ]