Efektywność kosztowa operacji zmniejszenia objętości płuc u pacjentów z ciężką rozedmą płuc ad 7

Niemniej jednak, jeśli 1% z szacowanych 2 milionów osób z rozedmą płuc potencjalnie kwalifikuje się do operacji zmniejszających objętość płuc, krajowe wydatki na opiekę zdrowotną dla tej procedury (z wyłączeniem kosztów związanych z początkowym badaniem przesiewowym i kosztami rehabilitacji płucnej) mogą wynosić od 100 milionów do 300 USD milionów rocznie, w zależności od zainteresowania pacjentów zabiegiem i ich przydatności po rehabilitacji oddechowej. Perspektywa długoterminowa jest preferowana w przypadku analiz opłacalności31. Nasze 10-letnie szacunki wymagały modelowania matematycznego opartego na ekstrapolacji 3-letnich danych z badań. Modele te opierają się na założeniach, które mogą nie zostać zrealizowane. 10-letnie szacunki sugerują, że efektywność kosztowa chirurgii zmniejszającej objętość płuc może zbliżyć się do uznanych wartości progowych, jeżeli utrzymane zostaną umiarkowane korzyści zaobserwowane podczas badania. 32 Uzyskaliśmy stosunkowo korzystne wyniki pod kątem długoterminowej opłacalności przy użyciu najbardziej konserwatywnych metod leczenia. szacunki dotyczące przeżycia (absolutna korzyść <3% w przypadku zabiegu chirurgicznego), koszt i jakość życia po 10 latach. Niemniej jednak szacunki dotyczące długoterminowej efektywności kosztowej charakteryzują się znaczną niepewnością. Ostrzegamy, że wydłużenie okresu obserwacji pacjentów włączonych do NETT jest konieczne, aby uzyskać dokładniejsze dane szacunkowe dotyczące długoterminowej efektywności kosztowej operacji zmniejszenia objętości płuc.
Przeprowadzono analizy podgrup post hoc, aby zidentyfikować cechy osób, które mają większe szanse na uzyskanie korzystnych wyników klinicznych i wyników przeżycia po operacji. Wśród pacjentów z głównie rozedmą płuc, którzy mieli niską wydolność fizyczną, operacja redukcji objętości płuc była związana ze znaczną poprawą przeżycia i wyników czynnościowych w porównaniu z leczeniem farmakologicznym. Stosunek kosztów do skuteczności w chirurgii zmniejszającej objętość płuc u pacjentów, którzy spełniali oba te kryteria był korzystniejszy niż w przypadku pacjentów, którzy spełnili tylko jedno z kryteriów i byli lepsi niż w przypadku całej kohorty. Bardzo wysoki poziom niepewności co do efektywności kosztowej operacji zmniejszania objętości płuc w podgrupach, które spełniały tylko jedno z dwóch kryteriów klinicznych, wyklucza wyciągnięcie jakiegokolwiek wniosku dotyczącego opłacalności procedury dla takich pacjentów.
Wskaźniki efektywności kosztowej w przypadku innych rodzajów operacji w porównaniu z terapią medyczną obejmują (w 2002 r. W dolarach) od 8 300 do 64 000 USD za rok życia skorygowany o jakość w przypadku operacji pomostowania tętnic wieńcowych, 33-35 130 000 USD do 220 000 USD na życie dostosowane do jakości uzyskano rok za przeszczepienie płuc, 36,37 65 000 USD za skorygowany o jakość rok życia uzyskany na przeszczep serca, 38 i 47,000 USD za rok życia skorygowany o jakość, uzyskany za wszczepienie kardiowertera-defibrylatora osobom, które przeżyły zatrzymanie krążenia z niskim poziomem frakcja wyrzutowa serca.35,39
Nasza analiza ma ograniczenia. Koszty medyczne i niemedyczne, które pacjenci ponieśli w ramach ich badań przesiewowych i rehabilitacji płucnej przed randomizacją i kosztami administracyjnymi związanymi z utrzymaniem ośrodka, który wykonuje operację zmniejszenia objętości płuc, nie zostały uwzględnione. Chociaż badania przesiewowe i rehabilitacja płucna zwiększają koszty leczenia, nie mają wpływu na analizę przyrostową, ponieważ są stosowane w jednakowym stopniu w obu grupach.
[więcej w: bezpłatne leki dla kogo, nfz poznań przeglądarka skierowań, nfz wrocław sanatoria lista oczekujących ]
[patrz też: orteza kręgosłupa, hcv cena, gdzie kupic piperine ]