Efektywność kosztowa operacji zmniejszenia objętości płuc u pacjentów z ciężką rozedmą płuc

Operacja redukcji objętości płuc jest nową metodą leczenia pacjentów z ciężką rozedmą płuc, której wartość jest jak dotąd niepewna1-5. Ponieważ potencjalne kliniczne i ekonomiczne skutki operacji zmniejszenia objętości płuc są duże, sponsorowany przez władze federalne przeprowadzono wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie – National Emphysema Treatment Trial (NETT) – w celu oceny skuteczności operacji zmniejszenia objętości płuc. Ta próba obejmowała prospektywną, ekonomiczną analizę. Metody
Projekt i metody NETT oraz kosztorysowy komponent badania zostały opisane wcześniej .6,7 Poniżej przedstawiono pokrótce model badania i analizę ekonomiczną.
Próby kliniczne
NETT to wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie porównujące operację zmniejszania objętości płuc z leczeniem farmakologicznym u pacjentów z ciężką rozedmą płuc. Między styczniem 1998 r. A lipcem 2002 r. 17 ośrodków losowo przypisało 1218 pacjentom z ciężką rozedmą płuc do zabiegu zmniejszającego objętość płuc lub leczenia farmakologicznego.8 Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną zgodę, a badanie zostało zatwierdzone przez instytucyjną komisję odwoławczą w każdym ośrodku.
Przed randomizacją wszyscy pacjenci przeszli rehabilitację płucną. Głównymi wskaźnikami końcowymi były: ogólna śmiertelność i maksymalna zdolność wysiłkowa (na ergometrii rowerowej) dwa lata po randomizacji. Drugorzędne wyniki obejmowały wyniki testu 6-minutowego marszu9 i testów czynności płuc oraz ogólną jakość życia związaną ze zdrowiem mierzoną skalą jakości dobrego samopoczucia10. Te wyniki oceniono podczas badania przesiewowego, po rehabilitacji oddechowej (linia podstawowa) , po 6 miesiącach, po 12 miesiącach, a następnie po roku.
Analiza efektywności kosztowej
Przeprowadziliśmy analizę opłacalności ekonomicznie prospektywnie z wykorzystaniem perspektywy społecznej w celu określenia kosztu uzyskanego na rok życia uzyskanego dzięki zabiegowi zmniejszania objętości płuc oraz leczenia medycznego w porównaniu z samą terapią medyczną dla pacjentów z ciężką rozedmą płuc.11 W analizie kosztów oszacowaliśmy wartość następujących zasobów: towarów i usług medycznych, transportu do iz placówek opieki zdrowotnej, czasu spędzanego przez rodzinę i znajomych na opiekę nad pacjentem oraz czasu spędzonego przez pacjenta na leczeniu. Szczegółowy opis analizy efektywności kosztowej przedstawiono w Dodatkowym dodatku (dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie http://www.nejm.org).
Żywotność i preferencje zdrowotne
Liczba lat życia skorygowanych o jakość wynika z dostosowania danych dotyczących przeżycia dla preferencji stanu zdrowia, zwanych także użytecznościami . 12 Wagi dla tych narzędzi uzyskano z samodzielnie podawanej wersji jakości dobrego samopoczucia. kwestionariusz, kompleksowa miara jakości życia związanej ze zdrowiem, obejmującej objawy ostre i przewlekłe, samoopiekę, ruchliwość, aktywność fizyczną i funkcjonowanie oraz aktywność społeczną. Wyniki dla każdego pacjenta są przeliczane na ciężary użytkowe, w skali od 0 (śmierć) do 1,0 (optymalna jakość życia). Skala jakości dobrego samopoczucia została wykorzystana w różnych badaniach klinicznych dla warunków medycznych i chirurgicznych, w tym przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, 13 zespołu nabytego niedoboru odporności, mukowiscydozy, 14 cukrzycy, migotania przedsionków, przeszczepu płuc, 15 artretyzmu, 16 i raka
Pomiar wykorzystania zasobów
Informacje na temat korzystania z opieki medycznej opierały się na roszczeniach Medicare dla uczestników badania świadczonych przez Centers for Medicare i Medicaid Services
[przypisy: medycyna pracy bydgoszcz, implanty dentystyczne, dzienniczek samokontroli cukrzyka ]
[przypisy: terapia zajęciowa osób starszych, apteka malbork, medycyna pracy bydgoszcz ]