Idee samobójcze związane z leczeniem fluoksetyną

Fluoksetyna (Prozac) jest powszechnie przepisywanym lekiem przeciwdepresyjnym. Ostatnie obawy pojawiły się w związku z jego zdolnością do wywoływania myśli samobójczych.1 Opowiadamy o dwóch pacjentach, u których silnie wiązały się myśli samobójcze i leczenie fluoksetyną.
58-letni mężczyzna z 13-letnią historią dużej depresji (zgodnie z kryteriami Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych, wydanie trzecie, poprawiony), którego poprzednie dwa epizody zareagowały na imipraminę, został przyjęty epizod depresji opornej na imipraminę. Rozpoczął leczenie fluoksetyną (20 mg na dobę). Trzy dni później miał gwałtowne myśli samobójcze i próbował powiesić się na linie. Fluoksetynę przerwano, z całkowitym zniknięciem myśli samobójczych cztery dni później. Depresję z powodzeniem leczono za pomocą terapii elektrowstrząsowej.
28-letnia kobieta z historią bulimii i poważną depresją została przyjęta do szpitala. Dwa miesiące przed przyjęciem rozpoczęła leczenie fluoksetyną (20 mg na dobę), która zwiększała się przez okres jednego tygodnia do 60 mg na dobę. W ciągu następnego tygodnia miała akatyzję (niepokój ruchowy) i nawracające myśli samobójcze, fantazjowanie o wyskakiwaniu przez okno szpitala. Fluoksetynę i alprazolam (2,5 mg na dobę) przerywano, a klonazepam (0,5 mg na dobę) stosowano w leczeniu jej obezwładniającego lęku. Trzy dni później jej akatyzja ustąpiła, a 10 dni później myśl samobójcza ustała.
Teicher i wsp.1 opisali sześciu pacjentów, u których po 2-7 tygodniach leczenia fluoksetyną rozwinęło się gwałtowne zainteresowanie samobójstwem. W przeciwieństwie do naszych pacjentów, wszyscy mieli historię myśli lub gestów samobójczych i tylko w jednym przypadku myśli samobójcze zanikały w ciągu tygodnia od zaprzestania fluoksetyny. Żaden z naszych pacjentów nie miał rozpoznawalnego zaburzenia osobowości lub historii myśli samobójczych, gestów, manii lub hipomanii. U naszych pacjentów czasowe skojarzenie myśli samobójczych z zapoczątkowaniem fluoksetyny i jej szybkie zniknięcie w ciągu tygodnia od zakończenia leczenia silnie sugerują, że fluoksetyna może indukować myśli samobójcze u bardzo niewielkiej grupy pacjentów. Lekarze powinni zwracać uwagę na to możliwe działanie niepożądane fluoksetyny, ponieważ przypisanie tego działaniu depresji i zwiększenie dawki może prowadzić do poważnych konsekwencji.
Prakash Masand, MD
Sanjay Gupta, MD
Mantosh Dewan, MD
State University of New York Health Science Center, Syracuse, NY
2 Referencje1. Teicher MH, Glod C, Cole JO. . Pojawienie się intensywnych myśli samobójczych podczas leczenia fluoksetyną. Am J Psychiatry 1990; 147: 207-10.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lipinski JF Jr, Mallya G, Zimmerman P, Pope HG Jr. Akatyzja wywołana fluoksetyną: implikacje kliniczne i teoretyczne. J Clin Psychiatry 1989; 50: 339-42.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(21)
[podobne: nfz poznań przeglądarka skierowań, sonomedika, dalia chrzanowska ]