Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 11

Podobnie, w SARS, ludzki metapneumowirus lub inny patogen może pełnić rolę copathogenu, zwiększając zasadniczą ciężkość choroby wtórnej do nowego koronawirusa lub innego, jeszcze nie zidentyfikowanego patogenu. Mechanizm transmisji czynnika lub czynników powodujących SARS nie jest jeszcze zrozumiały. Jednak fakt, że transmisja została ograniczona do jedynie bliskich kontaktów pacjentów, takich jak członkowie gospodarstwa domowego, pracownicy służby zdrowia lub inni pacjenci, którzy nie byli chronieni kontaktowymi lub oddechowymi środkami ostrożności, sugeruje, że albo wydzielina kropelek, albo bezpośredni lub pośredni kontakt prawdopodobnie ma rola. Jednak w niektórych przypadkach widoczna łatwość transmisji jest niepokojąca. Chociaż zarówno pacjent indeksu w Toronto, jak i pacjent w Vancouver przebywali w tym samym hotelu w Hongkongu w okresie, gdy co najmniej jedna inna osoba z SARS była gościem, mieli oni minimalną ekspozycję na innych gości. Chociaż transmisja powietrzna jest możliwością, której nie można całkowicie wykluczyć w tym przykładzie, prawdopodobnie istniało również wiele możliwości kontaktu pośredniego. Wspieranie wydzielania kropelek lub bezpośredniego lub pośredniego kontaktu jako najbardziej prawdopodobnego sposobu transmisji jest faktem, że do chwili obecnej wszystkie kontakty pacjentów z SARS nie ujawniły wtórnej transmisji, której nie można wytłumaczyć tymi drogami.
Zalecenia dotyczące leczenia oparte na tej małej serii przypadków są oczywiście ograniczone. Jednakże, biorąc pod uwagę możliwość, że ludzki metapneumowirus lub koronawirus może być możliwym czynnikiem sprawczym i biorąc pod uwagę obserwowany wskaźnik umieralności, może być rozważne, dopóki nie zostanie zrozumiane, na czym polega przyczyna SARS, aby rozważyć empiryczne leczenie środkiem przeciwwirusowym, takim jak rybawiryna. Rybawiryna jest analogiem rybonukleozydów, który indukuje śmiertelną mutagenezę genomów wirusowych RNA i wykazuje szerokie spektrum działania przeciwko wirusom RNA15, w tym wirusowi syncytialnego układu oddechowego, 16 pneumowirusom związanym z ludzkim metapneumowirusem i koronawirusom.11,17,18 Chociaż stan pięciu z siedmiu (71%) pacjentów z SARS leczonych rybawiryną poprawiło się podczas leczenia, pacjenci byli leczeni szeregiem środków terapeutycznych i nie jest jasne, czy rybawiryna wpływała na wynik kliniczny. Rzeczywiście, skuteczność rybawiryny przeciwko SARS nie została ustalona i obecnie nie można jej uznać za standard opieki. Pacjenci otrzymujący wentylację mechaniczną spełniali kryteria diagnostyczne ARDS z rozlanymi naciekami na podstawie radiografii klatki piersiowej i hipoksemii bez objawów niewydolności lewej komory.19 Nie ma określonej terapii ARDS; terapia jest wspomagająca, 20 z zastosowaniem wentylacji mechanicznej w celu poprawy natlenienia i zmniejszenia pracy oddechowej. Nieinwazyjną wentylację zastosowano u jednego pacjenta (Pacjent 2), ale wymagał on intubacji w ciągu 24 godzin z powodu pogorszenia niewydolności oddechowej. Najlepsze podejście do wentylacji pacjentów z SARS nie jest znane, ale rozsądne wydaje się przyjęcie strategii ochrony płuc, która, jak wykazano, obniża śmiertelność u pacjentów z ARDS, 21 być może poprzez zapobieganie rozwojowi zespołu dysfunkcji wielonarządowych.22,23
[podobne: medycyna pracy bydgoszcz, odchudzanie nad morzem, hcv cena ]
[więcej w: orteza kręgosłupa, hcv cena, gdzie kupic piperine ]