Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 6

W przypadku dwóch z tych pacjentów kolejne zdjęcia RTG klatki piersiowej odczytano jako normalne. Wszyscy inni pacjenci mieli postępujące symetryczne zaangażowanie głównie choroby przestrzeni powietrznej na kolejnych zdjęciach radiologicznych. Nie obserwowano wysięk opłucnowy. Reprezentatywne serie radiogramów klatki piersiowej pokazano na rycinie 3. Najczęstsze stwierdzone nieprawidłowości laboratoryjne obejmowały limfopenię, podwyższony poziom dehydrogenazy mleczanowej, podwyższony poziom aminotransferazy asparaginianowej i podwyższony poziom kinazy kreatynowej. Inne mniej powszechne nieprawidłowości obejmowały łagodną trombocytopenię i łagodną leukopenię.
Zarzadzanie sprawą
Wszystkich siedmiu pacjentów, którzy zgłosili się do szpitala w Toronto i zostali rozpoznani jako podejrzani lub prawdopodobni SARS, leczono empirycznie zalecanymi dawkami doustnego oseltamiwiru i antybiotyków o szerokim spektrum działania, a także dożylną rybawirynę w schemacie dawkowania zalecanym do leczenia wirusowego krwotoku gorączka (dawka nasycająca 2 g, następnie g co sześć godzin przez cztery dni, następnie 500 mg co osiem godzin przez kolejne cztery do sześciu dni) .3 Trzech innych pacjentów leczono empirycznie antybiotykami o szerokim spektrum działania. Wszystkie przypadki były zarządzane z zastosowaniem środków ochrony dróg oddechowych i kontaktowych natychmiast po rozważeniu podejrzenia lub podejrzenia SARS.
Kurs kliniczny
Pięciu pacjentów z SARS wymagało wentylacji mechanicznej w przypadku pogorszenia niewydolności oddechowej w jednym momencie choroby, a dwóch z nich zmarło (pacjent 2 i pacjent 8). Pacjent 2 początkowo otrzymał nieinwazyjną wentylację, a następnie został zaintubowany i otrzymał mechaniczną wentylację aż do śmierci cztery dni później. Objętości oddechowe wynosiły od 500 do 700 ml, a wentylacja minutowa w dużej mierze mieściła się między 10 a 15 litrów na minutę. Szczytowe ciśnienie wdechowe mieściło się w zakresie od 17 do 42 cm wody, ale generalnie mniej niż 35 cm wody, z dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym wynoszącym od 5 do 15 cm wody. Stosunek ciśnienia parcjalnego tlenu (PaO2) do frakcji wdychanego tlenu (FiO2) w ciągu pierwszych 96 godzin wynosił ogólnie ponad 150, ale następnie zmniejszył się do wartości od 100 do 150; PaO2 nigdy nie spadł poniżej 71 mm Hg. Pacjent 8 był intubowany i otrzymał wentylację o objętości oddechowej od 500 do 750 ml. FiO2 zawierało się w zakresie od 0,9 do 1,0, przy stosunkach PaO2: FiO2 od 56 do 85, pomimo pozytywnych poziomów ciśnienia końcowego wydychania wynoszącej 14 cm wody. Szczytowe ciśnienie wdechowe na ogół wahało się od 24 do 38 cm wody, a ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla wzrastało od około 25 do około 50 mm Hg przez okres czterech dni, pomimo wzrostu minimalnej wentylacji z około 15 do 20 litrów na minutę. Chociaż obaj pacjenci mieli wyraźnie nieprawidłowe wyniki PaO2: FiO2, nigdy nie byli skrajnie hipoksemiczni i prawdopodobnie nie umierali z powodu ciężkiej hipoksemii.
Pacjent również zmarł w domu, zwiększając całkowitą liczbę zgonów do 3 spośród 10 pacjentów. Wszystkie zgony wystąpiły u pacjentów, u których stwierdzono stan obniżonej odporności (cukrzyca typu 2).
Spośród trzech pacjentów leczonych antybiotykami o szerokim spektrum działania, dwóch zmarło, a jedna pozostaje na intensywnej terapii wymagającej mechanicznej wentylacji. Spośród siedmiu pacjentów leczonych dożylnie rybawiryną i doustnym oseltamiwirem oprócz terapii antybakteryjnej o szerokim spektrum działania, jeden zmarł, a jeden pozostaje na intensywnej terapii wymagającej mechanicznej wentylacji, ale z oznakami poprawy klinicznej.
[hasła pokrewne: fakt zdrowie, endometrioza po cesarce a zajście w ciążę, odchudzanie nad morzem ]
[hasła pokrewne: odchudzanie nad morzem, implanty dentystyczne, usg ciazy warszawa ]

Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 6

W przypadku dwóch z tych pacjentów kolejne zdjęcia RTG klatki piersiowej odczytano jako normalne. Wszyscy inni pacjenci mieli postępujące symetryczne zaangażowanie głównie choroby przestrzeni powietrznej na kolejnych zdjęciach radiologicznych. Nie obserwowano wysięk opłucnowy. Reprezentatywne serie radiogramów klatki piersiowej pokazano na rycinie 3. Najczęstsze stwierdzone nieprawidłowości laboratoryjne obejmowały limfopenię, podwyższony poziom dehydrogenazy mleczanowej, podwyższony poziom aminotransferazy asparaginianowej i podwyższony poziom kinazy kreatynowej. (więcej…)