Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności ad 5

Ocena czynnej gruźlicy w ciągu miesiąca od śmierci obejmowała autopsje (u 15 pacjentów), gruźlicy (35 pacjentów), radiografię klatki piersiowej bez hodowli (20 pacjentów) i oceny medyczne, które nie obejmowały ani kultury ani radiografii (32 pacjentów). Szczegóły oceny nie były znane w jednym przypadku. Na podstawie tych wyników i przeglądu dokumentacji medycznej pacjentów gruźlica została oceniona przez zespół oceniający co najmniej jako główny czynnik przyczyniający się do śmierci pięciu z siedmiu nieleczonych pacjentów. Wśród leczonych pacjentów, recenzenci uważali gruźlicę za przyczynę śmierci na cztery, a co najmniej główny czynnik przyczyniający się do dodatkowych czterech. Ogółem 13 z 103 zgonów zostało uznanych za związane z gruźlicą, jeśli nie są spowodowane przez nią. Spośród 125 leczonych pacjentów 8 (6,4%) było uważanych za zmarłych z przyczyn związanych z gruźlicą. Sześć z tych ośmiu zgonów nastąpiło w ciągu pierwszego miesiąca terapii. Rysunek 1. Rycina 1. Tabela życia Kaplana-Meiera dla przeżycia po diagnozie gruźlicy u pacjentów z gruźlicą i AIDS. Ciężka linia ciągła oznacza wszystkich pacjentów, grupę laserową o stałej linii 1, grupę linii przerywanej 2 i grupę linii przerywanej 3. Linie dla wszystkich pacjentów i dla grupy nakładają się ponad 30 miesięcy.
Na rycinie przedstawiono analizę przeżywalności Kaplan-Meier dla przeżywających 125 pacjentów od daty rozpoznania gruźlicy. Dla wszystkich pacjentów mediana przeżycia wynosiła 16 miesięcy. Mediana przeżycia wynosiła 18,4 miesiąca (przedział ufności 95%, 15,1 do 23,3) w grupie 1, 11,7 miesięcy (przedział ufności 95%, 2,5 do 19,0) w grupie 2 i 10,6 miesiąca (przedział ufności 95%, 7,5 do 16,0) w grupie grupa 3. Mediana przeżycia w grupie nie była istotnie większa niż w grupie 2 (p = 0,089), ale była większa niż w grupie 3 (p = 0,004). Nie było istotnej różnicy w przeżyciu między grupami 2 i 3 (P = 0,654). W przypadku 99 ze 103 pacjentów, którzy zmarli, przyczyny śmierci były znane i były następujące: gruźlica (13 pacjentów), P. carinii zapalenie płuc (24), bakteryjne zapalenie płuc (14), zespół wyniszczenia (9), mięsak Kaposiego (9 ), zespoły ośrodkowego układu nerwowego nie wywołane przez zakażenie (8), inne infekcje oportunistyczne (9) i różne przyczyny (13).
Tylko u 3 pacjentów (wszyscy w grupie 1) stwierdzono nawroty po zakończeniu leczenia. Te trzy nawroty wystąpiły w sumie 82,3 pacjento-lat obserwacji (3,6 nawrotów na 100 pacjento-lat). Pierwszym pacjentem, u którego wystąpił nawrót choroby był 30-letni dożylny homoseksualista używający narkotyków z gruźlicą płuc i postępującą otępieniem wirusem HIV, który był leczony izoniazydem i ryfampiną przez dziewięć miesięcy, uzupełniony ethambutolem w ciągu pierwszych dwóch miesięcy i który miał liczne upada w terapii. Miał pozytywne kultury plwociny dwa miesiące po zatrzymaniu terapii. Drugi pacjent, także 30-letni dożylny homoseksualista używający narkotyków, rozpuścił gruźlicę, która była leczona izoniazydem, ryfampiną, ethambutolem i pirazynamidem przez sześć miesięcy, podczas których upłynęło sześć tygodni terapii. Trzy miesiące po zakończeniu terapii objawy pojawiły się ponownie, a hodowla plwociny i krwi była pozytywna dla M
[hasła pokrewne: gumtree katowice, ostry dyżur okulistyczny, stwardnienie rozsiane blog ]