Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności ad 6

Trzecim pacjentem był 40-letni homoseksualista z rozsianym gruźlicą, który z powodu złego przestrzegania zaleceń przez 13 miesięcy otrzymał równowartość 6-miesięcznego leczenia izoniazydem i ryfampiną oraz 2-miesięcznego leczenia pirazynamidem. M. tuberculosis oporny na rifampinę wyizolowano z plwociny i ropnia pachowego 10 tygodni po zakończeniu terapii. Dyskusja
Upośledzenie funkcji immunologicznej przez zakażenie HIV predysponuje pacjentów do różnych zakażeń, zmienia kliniczną prezentację infekcji i może komplikować terapię. Konieczna jest dożywotnia terapia zapobiegawcza po pomyślnym leczeniu szeregu zakażeń oportunistycznych związanych z AIDS, takich jak zapalenie płuc P. carinii lub kryptokokowe zapalenie opon mózgowych.10, 11 Chociaż gruźlica jest pospolitą chorobą związaną z HIV, skutki infekcji HIV na odpowiedź do leczenia przeciwgruźliczego nie zostały dobrze opisane. Dokładne zrozumienie skuteczności chemioterapii w leczeniu gruźlicy u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV ma kluczowe znaczenie dla opracowania racjonalnych schematów terapeutycznych dla tego coraz powszechniejszego problemu.
Istnieją dwa główne ustalenia tego badania. Po pierwsze, chociaż wskaźnik wczesnej śmiertelności był wysoki, wskaźniki niepowodzenia leczenia i nawrotu u pacjentów zakażonych HIV mieściły się w zakresie podanym wcześniej u pacjentów bez zakażenia wirusem HIV w San Francisco12. Po drugie, wydaje się, że częstość działań niepożądanych leków przeciwprątkowych być wyższy u pacjentów zakażonych HIV niż zwykle u pacjentów bez zakażenia wirusem HIV.
Chociaż badanie to było retrospektywne, ustalenia zostały wzmocnione przez kompletność gromadzenia danych i długość działań następczych. Ponadto wielu pacjentów uwzględnionych w tym raporcie leczono w klinice gruźlicy w Szpitalu Ogólnym w San Francisco przy użyciu standardowych protokołów. Od 1981 r. Do 1985 r. Protokół określił dziewięciomiesięczny schemat leczenia, 12 i począwszy od stycznia 1986 r. Zastosowano sześciomiesięczny reżim. Protokoły te określały prospektywnie schematy dawkowania leków, częstotliwość wizyt w klinikach i testy monitorowania, które należy przeprowadzić. Wyniki uzyskane w takich warunkach terenowych są prawdopodobnie bardziej istotne dla praktyki klinicznej niż wyniki uzyskane w warunkach badania. Ponieważ była to ocena retrospektywna, oceny nie zostały jednak przeprowadzone w standardowy sposób. Możliwe jest zatem, że niektórzy pacjenci, których uważaliśmy za wyleczonych, w rzeczywistości nie byli wyleczeni i że niektóre zgony, które nie zostały przypisane gruźlicy, były związane z gruźlicą.
Charakterystyka demograficzna pacjentów w tym badaniu była podobna do cech opisanych wcześniej grup pacjentów zakażonych wirusem HIV z gruźlicą w San Francisco7, 8, ale różniących się od pacjentów z Nowego Jorku, New Jersey i Florydy.4 5 6, 13 , 14 Ze względu na cechy demograficzne zakażenia HIV w San Francisco, większość pacjentów w tej grupie to homoseksualiści (75 procent), biały (51 procent), mężczyźni (99 procent) i urodzeni w Stanach Zjednoczonych (80 procent) , podczas gdy w badaniach ze wschodnich Stanów Zjednoczonych przeważali członkowie grup mniejszościowych oraz osoby używające narkotyków drogą dożylną
[przypisy: medycyna pracy bydgoszcz, plastyka powłok brzusznych, nfz wrocław sanatoria lista oczekujących ]