Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności ad 7

Porównanie tej kohorty ze wszystkimi pacjentami z AIDS w San Francisco pokazało jednak, że dożylni użytkownicy narkotyków, Latynosi i czarni mają zwiększone ryzyko wystąpienia gruźlicy w porównaniu z homoseksualnymi białymi mężczyznami, którzy nie stosują leków dożylnych (iloraz szans, 3,8 Odpowiednio 2,5 i 2,6). Kliniczna prezentacja gruźlicy w tej kohorcie była nietypowa, w sposób zgodny z wcześniejszymi doniesieniami o chorobie u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem HIV.5 6 7, 14 30% rozpowszechnienie pozapłucnego zajęcia bez gruźlicy płuc jest znacznie wyższe niż 13% odnotowano u pacjentów niezakażonych wirusem HIV.15 Wśród pacjentów z gruźlicą płuc wrażliwość badania mikroskopowego próbek plwociny (62 procent) i hodowli (93 procent) nie różniła się od tej u pacjentów z prawidłową odpornością16.
Tabela 6. Tabela 6. Stan i wyniki życiowe pacjentów leczonych według stanu na dzień 31 sierpnia 1990 r. * Chemioterapia przeciw gruźlicy spowodowała sterylizację plwociny po medianie 10 tygodni. Wskaźniki 1% w przypadku niepowodzenia leczenia i 5% w przypadku nawrotu (Tabela 6) nie różniły się od wcześniej zgłaszanych u pacjentów w San Francisco. 12. U pacjentów, którzy ukończyli terapię, odpowiedzi nieoptymalne wystąpiły tylko u tych, których nieprzestrzeganie było znane. . Odpowiedź na leczenie określona na podstawie radiografii klatki piersiowej również nie różniła się znacząco od tej, której można by oczekiwać w kohorcie bez zakażenia HIV. W grupie tej jednak przydatność seryjnych radiogramów klatki piersiowej w ocenie odpowiedzi na leczenie była ograniczona częstym rozwojem chorób współistniejących. Tak więc pogorszenie radiograficzne nie powinno być generalnie przypisywane postępującej gruźlicy, ale powinno skłonić do oceny innych infekcji, takich jak zapalenie płuc P. carinii.
W tej kohorcie wystąpiło 18 procent przypadków niepożądanych reakcji na leki o dostatecznym nasileniu, aby spowodować zmianę w terapii (Tabela 6). Częstość ta była znacznie wyższa niż częstość występowania 3,7 procent wcześniej zgłoszona w naszej klinice dla grupy niezakażonej wirusem HIV.12 Jest jednak podobna do częstości występowania działań niepożądanych odnotowanych w poprzednim raporcie na temat gruźlicy u 38 pacjentów z AIDS w Sanu. Francisco General Hospital, który również został uwzględniony w niniejszym badaniu.7 Działania niepożądane wobec rifampiny były szczególnie częste, występujące u 12% pacjentów, którzy otrzymywali ten lek. Większość tych reakcji wystąpiła wkrótce po rozpoczęciu terapii. Chociaż były one na ogół łagodne (wysypka i zapalenie wątroby), istniała jedna zagrażająca życiu reakcja anafilaktyczna9. Przyczyna zwiększonej częstości występowania działań niepożądanych u pacjentów z zakażeniem HIV jest nieznana, ale takie wzrosty obserwowano w przypadku innych leków17. Stosunkowo duża liczba widocznych reakcji niepożądanych na ryfampinę nie powinna oznaczać, że lek nie powinien być stosowany, ale raczej należy zwiększyć świadomość problemów związanych z lekami u pacjentów zakażonych wirusem HIV.
Wysoka ogólna śmiertelność z powodu gruźlicy w tej grupie jest w dużej mierze spowodowana włączeniem siedmiu pacjentów, którzy nie byli leczeni przed śmiercią
[patrz też: przeglądarka skierowań na leczenia uzdrowiskowe, orteza kręgosłupa, olej sezamowy właściwości ]