Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności ad 8

Śmiertelność z powodu gruźlicy wśród leczonych pacjentów wynosiła 6 procent; prawie wszystkie zgony zdarzyły się w ciągu jednego miesiąca od rozpoznania, co prawdopodobnie również odzwierciedla późne rozpoznanie choroby. Siedmiu z pacjentów, którzy zmarli, miało diagnozę choroby opisującej AIDS innej niż gruźlica przed lub w momencie rozpoznania gruźlicy, co wskazuje na bardziej zaawansowane zakażenie HIV z gorszym rokowaniem. Kiedy ich gruźlica została wcześnie zdiagnozowana i odpowiednio leczona, pacjenci zakażeni HIV zareagowali dobrze, jak to zostało odnotowane w prospektywnym badaniu z General Hospital w San Francisco. 8 Niemniej mediana przeżycia po diagnozie wynosiła 16 miesięcy. Uważa się, że gruźlica występuje stosunkowo wcześnie w przebiegu immunosupresji indukowanej przez HIV, jednak w naszej kohorcie przeżycie było podobne do 14,4-miesięcznej mediany przeżycia, którą opisano po zapaleniu płuc P. carinii.18 Z pozoru złe prognozy w naszej grupie mogą ze względu na to, że w pewnym momencie okresu badania włączyliśmy tylko pacjentów, u których rozpoznano AIDS, tym samym prawdopodobnie wykluczając dużą liczbę osób zakażonych wirusem HIV z gruźlicą, u których nie rozwinęła się jeszcze choroba określająca AIDS i która może mają znacznie dłuższe przetrwanie. Wyniki tego badania są zgodne z wynikami podanymi w badaniu dużej grupy pacjentów z gruźlicą w Zairze, które wykazały, że pacjenci zarażeni HIV zareagowali również na leczenie przeciwgruźlicze, jak pacjenci bez zakażenia wirusem HIV, ale mieli wysoki odsetek krótkoterminowych współczynniki umieralności.19 Dostawcy opieki zdrowotnej dla pacjentów zakażonych HIV muszą utrzymywać wysoki poziom podejrzeń co do gruźlicy. Pacjenci, u których rozpoczęto terapię i którzy przeżyli ponad miesiąc leczenia, mogą odnieść dobre wyniki w przypadku standardowej terapii. Jak zauważono w innych ustawieniach, najpoważniejszą przeszkodą w pomyślnym leczeniu gruźlicy jest brak zgodności ze strony pacjenta. Niestety, czynniki silnie związane ze słabym przestrzeganiem zaleceń są powszechne wśród pacjentów zagrożonych gruźlicą i zakażeniem wirusem HIV. W jednej z instytucji, w których dominują oba rodzaje zakażeń, 83% pacjentów z nowymi diagnozami gruźlicy straciło kontakt z pacjentami przed zakończeniem terapii20. Wyzwaniem dla zdrowia publicznego i prywatnych usługodawców będzie skuteczne podawanie leków przeciwprątkowych w takie okoliczności.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez National Research Service Award (5-T32-GM07546) w Farmakologii klinicznej i terapeutyce z National Institutes of Health.
Jesteśmy wdzięczni dr George owi Rutherfordowi i pani Alicii Mata za ich pomoc w zbieraniu danych, dedykowanym pracownikom kliniki gruźlicy w San Francisco za pomoc oraz Gunnardowi Modinowi za konsultacje statystyczne.
Author Affiliations
Od służby medycznej (PMS, GFS, PCG, MAS, REC, PCH) i oddziału radiologii (PCG), San Francisco General Hospital Medical Center; Departament Zdrowia Publicznego, Miasto i Okręg San Francisco (GFS); oraz wydziały medycyny (PMS, GFS, PCG, MAS, REC, PCH) i Radiologii (PCG), University of California, San Francisco. Prześlij prośby o przedruk do Dr. Hopewella w Chest Service, Rm. 5K1, Szpital Ogólny w San Francisco, 1001 Potrero Ave., San Francisco, CA 94110.

[patrz też: stwardnienie rozsiane blog, odchudzanie nad morzem, olx zagan ]