Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności

ZAKAŻENIE ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) zwiększa ryzyko zachorowania na gruźlicę i uważa się, że zmniejsza ono skuteczność leczenia przeciwprątkowego.1 Z tego powodu Amerykańskie Towarzystwo Klatki Piersiowej i Centrum Kontroli Chorób (CDC) zaleciły chemioterapię przeciwgruźlicze dla wirusa HIV zakażonych pacjentów należy podawać przez co najmniej dziewięć miesięcy lub przez co najmniej sześć miesięcy po usunięciu drobnoustrojów z plwociny.2, 3 Istnieją jedynie ograniczone dane dotyczące przebiegu i wyniku gruźlicy u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Chociaż wiele badań sugerowało, że początkowa odpowiedź na leczenie nie została zaburzona, nie opisano długoterminowych wyników. 4 6 6 8 8 Dwa wcześniejsze raporty z San Francisco opisują krótkoterminowe wyniki leczenia gruźlicy u pacjentów z HIV infekcja.7, 8 Pierwszy raport dotyczył pacjentów z gruźlicą i zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS), podczas gdy drugi opisał grupę z zakażeniem wirusem HIV, która nie spełniała jeszcze kryteriów CDC dla AIDS w momencie rozpoznania gruźlicy. W tym retrospektywnym badaniu kohortowym wszystkich pacjentów z AIDS i gruźlicą w San Francisco w latach 1981-1988 staraliśmy się opisać przebieg kliniczny gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem HIV.
Metody
Wszyscy pacjenci, u których rozpoznano zarówno AIDS, jak i gruźlicę, ustalono między stycznia 1981 r. A 31 grudnia 1988 r., Poprzez identyfikację krzyżową rejestrów AIDS i gruźlicy Departamentu Zdrowia Publicznego w San Francisco. Dane zebrano z rejestrów Oddziału Kontroli Gruźlicy, Rejestru AIDS oraz podstawowych usług opieki zdrowotnej pacjentów. Wiele informacji było dostępnych z więcej niż jednego źródła i dlatego można je potwierdzić. Zapisy Zakładu Kontroli Gruźlicy zostały wykorzystane jako główne źródło informacji o płci, rasie lub grupie etnicznej, dacie i miejscu urodzenia, statusie imigracyjnym, dacie rozpoznania gruźlicy, miejscu gruźlicy, wynikach badań mykobakterii i skóry tuberkulinowej testy, rodzaj i czas trwania terapii przeciwprątkowej. Data rozpoznania AIDS i typ choroby określającej AIDS (zgodnie z kryteriami nadzoru CDC) w momencie diagnozy zostały zebrane z rejestru AIDS. Informacje od pierwotnych pracowników służby zdrowia zostały uzyskane przez jednego z autorów, telefonicznie lub z przeglądu dokumentacji. Dokumentacja medyczna była głównym źródłem informacji o niepożądanych reakcjach na leki, stanie gruźlicy w ostatnim okresie obserwacji oraz przyczynach śmierci. Informacje o pacjentach, którzy opuścili teren, uzyskano telefonicznie od personelu medycznego lub personelu kontrolującego gruźlicę w miejscach, do których przenieśli się pacjenci. Dane uzyskano z aktów zgonu pacjentów zmarłych.
Obserwowane hodowle plwociny uzyskiwano co miesiąc dla pacjentów z gruźlicą płuc, którzy byli leczeni w klinice Oddziału Kontroli Gruźlicy i w różnych odstępach czasu dla pacjentów leczonych gdzie indziej. Czas konwersji plwociny określono jako czas od rozpoczęcia terapii do pierwszej negatywnej kultury plwociny, po której nie następowały dalsze hodowle pozytywne.
Odpowiedzi radiologiczne u pacjentów z zajęciem płuc oceniano w trzech punktach: nie więcej niż 3 tygodnie przed pobraniem pierwszej próbki plwociny dodatniej dla Mycobacterium tuberculosis i rozpoczęciem leczenia; 6 do 18 tygodni po rozpoczęciu leczenia; i co najmniej 12 tygodni po drugiej ocenie oraz w ciągu 6 tygodni od zaprzestania leczenia
[więcej w: zdrapanie pieprzyka, sonomedika, trond choroba ]