Nefropatia wywołana przez kontrastowe podłoże

Artykuł autorstwa Aspelin i in. (Wydanie 6 lutego) dotyczące mniejszej częstości występowania nefropatii wywołanej przez kontrastujące ośrodki u pacjentów z cukrzycą i stężeniem kreatyniny w surowicy 1,5 do 3,5 mg na decylitr, leczonych jodiksanolem, w porównaniu z tymi, którzy otrzymali joheksol, jest obiecujące . Autorzy twierdzą, że wysoki stosunek albuminy w moczu do kreatyniny nie korelował z wysokim szczytowym wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy. Chociaż łatwiej jest stosować stosunek pojedynczej albuminy do kreatyniny niż 24-godzinny zbiór moczu w celu zbadania białkomoczu, to podejście to ma swoje własne ograniczenia.2 Chcielibyśmy zobaczyć więcej danych dotyczących różnic między obiema grupami w stopień białkomoczu i obecność lub brak retinopatii. Ponieważ więcej niż dwa razy więcej pacjentów w grupie z joheksolem, co w grupie otrzymującej jodiksanol, miało białkomocz, różnice te mogły wprowadzić w błąd wyniki. Ponadto chcielibyśmy zobaczyć dane dotyczące jednoczesnego stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE) i blokerów receptora angiotensyny w obu grupach.
Steven J. Gruber, MD
Craig J. Shapiro, MD
Centrum Medyczne Beth Israel, Nowy Jork, NY 10003
2 Referencje1. Aspelin P, Aubry P, Fransson SG, Strasser R, Willenbrock R, Berg KJ. Działanie nefrotoksyczne u pacjentów wysokiego ryzyka poddawanych angiografii. N Engl J Med 2003; 348: 491-499
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rodby RA, Rohde RD, Sharon Z, Pohl MA, Bain RP, Lewis EJ. Stosunek białka do kreatyniny jako predyktor 24-godzinnego wydalania białka w moczu u chorych na cukrzycę typu z nefropatią. Am J Kidney Dis 1995; 26: 904-909
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Pacjenci w randomizowanym badaniu Aspelin i wsp. prawdopodobnie nie stanowiły populacji prawdziwie wysokiego ryzyka, ponieważ wyjściowe stężenie kreatyniny w surowicy (średnio 1,49 mg na decylitr) i wyjściowy klirens kreatyniny (średnia, 50,1 ml na minutę) nie wykazały obecności ciężko upośledzonego nerek funkcjonować. Ponadto prawdopodobnie ochronny wpływ jodiksanolu był zawyżony, ponieważ pacjenci nie otrzymywali silnego nawodnienia (średnia objętość, 977 ml w grupie otrzymującej jodiksanol i 934 ml w grupie joheksolu); energiczne nawodnienie skutecznie zmniejsza częstość nefropatii wywołanej przez kontrastowe medium.1. Reżimy nawadniania stosowane w innych randomizowanych badaniach klinicznych [22,3] obejmowały znacznie większą objętość dożylnej soli fizjologicznej (średnie objętości, 3311 ml i 2022 ml). Wreszcie, zamiast zapobiegać (odwracalnemu) wzrostowi stężenia kreatyniny w surowicy, środki mające na celu zmniejszenie nefrotoksyczności w kontrastującym medium powinny zmniejszyć częstość występowania klinicznie istotnych działań niepożądanych. Biorąc pod uwagę te obawy, sugerujemy, że badanie Aspelin i wsp. pokazuje głównie nieistotne zmniejszenie częstości zdarzeń niepożądanych związanych ze stosowaniem środka kontrastowego (2 z 67 pacjentów w porównaniu do 8 z 67 pacjentów, P = 0,09 z dwustronnym testem Fishera, według naszych obliczeń).
Claude Braun, MD, Ph.D.
Rainer Birck, MD
University Hospital Mannheim, 68135 Mannheim, Niemcy
[email protected] ma.uni-heidelberg.de
3 Referencje1 Trivedi HS, Moore H, Nasr S, i in. Randomizowane prospektywne badanie oceniające rolę uwodnienia soli fizjologicznej na rozwój nefrotoksyczności kontrastowej. Nephron Clin Pract 2003; 93: C29-C34
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Taylor AJ, Hotchkiss D, Morse RW, McCabe J. PRZYGOTOWANO: Przygotowanie do angiografii w zaburzeniach czynności nerek: randomizowane badanie protokołu stacjonarnego lub ambulatoryjnego nawadniania dla cewnikowania serca w łagodnych lub umiarkowanych zaburzeniach czynności nerek. Chest 1998; 114: 1570-1574
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mueller C, Buerkle G, Buettner HJ, i in. Zapobieganie nefropatii związanej ze środkami kontrastowymi: randomizowane porównanie 2 schematów hydratacji u 1620 pacjentów poddawanych angioplastyki wieńcowej. Arch Intern Med 2002, 162: 329-336
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu przeprowadzonym przez Aspelin i wsp., 17 ośrodków było wymaganych do zapisania 135 pacjentów z cukrzycą z chorobą nerek w ciągu trzech lat (zakres od do 18 osobników na centrum). W przeciwieństwie do tego, jedna instytucja zgłosiła zebrane w ciągu pięciu lat dane dotyczące nefropatii indukowanej kontrastem po koronarografii u 129 (niewyselekcjonowanych) pacjentów z cukrzycą o wyjściowym stężeniu kreatyniny w surowicy większym niż 2,0 mg na decylitr. .1 Zewnętrzna wiarygodność badania przez Aspelin i in. poprawiłoby się, gdyby dostarczyły informacji na temat liczby kwalifikujących się pacjentów, którzy odmówili udziału, oraz liczby, którzy zostali poddani badaniu przesiewowemu.
Czas trwania cukrzycy był znacząco różny w obu grupach. Włączenie czasu trwania cukrzycy do modelu regresji może zmniejszyć tę niedogodność w grupie joheksolu spowodowaną tą różnicą.
Nawodnienie jest szeroko akceptowaną praktyką zmniejszania nefrotoksyczności w kontrastującym środowisku.2,3. Interesujące byłoby powiązanie indywidualnej objętości nawodnienia, dostosowanej do masy ciała, z występowaniem lub brakiem nawrotu późniejszej niewydolności nerek. Analiza takich informacji może dostosować się do ewentualnego wpływu różnic w stanie nawodnienia na niewydolność nerek.
Claude M. Bridges, MD
Vege Santhi Swaroop, MB, BS
Maria-Teresa Cuddihy, MD, MPH
Mayo Clinic, Rochester, MN 55905
mosty. [email protected] edu
3 Referencje1. Rihal CS, Textor SC, Grill DE, i in. Zachorowalność i znaczenie prognostyczne ostrej niewydolności nerek po przezskórnej interwencji wieńcowej. Circulation 2002; 105: 2259-2264
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Solomon R, Werner C, Mann D, D Elia J, Silva P. Wpływ soli fizjologicznej, mannitolu i furosemidu na ostre osłabienie funkcji nerek wywołane przez środki kontrastowe. N Engl J Med 1994; 331: 1416-1420
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Morcos SK, Thomsen HS, Webb JA. Nefrotoksyczność wywołana przez czynnik kontrastowy: raport konsensusu. Eur Radiol 1999; 9: 1602-1613
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Gruberem i Shapiro, że stosowanie pojedynczego stosunku albuminy do kreatyniny ma ograniczenia, ale proporcje w moczu rano dobrze korelują z 24-godzinnym wydalaniem białka.1 Nie jesteśmy świadomi żadnych kontrolowanych badań korelujących nefropatię wywołaną kontrastem, z wydalaniem białka lub retinopatią Różnica w częstości stosowania inhibitorów ACE (78 procent w grupie otrzymującej jodiksanol w porównaniu z 55 procent w grupie joheksolu) może wyjaśnić różnicę w białkomoczu, ale nie w różnicach w nefrop
[patrz też: orteza kręgosłupa, bezpłatne leki dla kogo, gdzie kupic piperine ]
[hasła pokrewne: włókno szklane zęby, uzdrowisko lecznicze sanatoryjne doroslych, nfz wrocław sanatoria lista oczekujących ]