Oczekiwana długość życia osób głęboko upośledzonych

Eyman i in. (Wydanie 30 sierpnia) należy pochwalić za analizę przewidywanej długości życia osób z wieloma niepełnosprawnościami. Badanie to będzie niezwykle użyteczne w przekazywaniu rodzinie informacji o prognozach i planowaniu opieki nad takimi osobami niepełnosprawnymi.
Pojawia się pytanie o różnice w oczekiwanej długości życia między podgrupami osób niemobilnych i karmionych rurami) i podgrupą 2 (osoby nieruchome i karmione doustnie). Wskazania do karmienia przez zgłębnik w tej populacji muszą zostać wyjaśnione, aby różnica w przeżyciu była dokładnie interpretowana. Autorzy wnioskują z danych, że potrzeba karmienia przez zgłębnik jest czynnikiem ryzyka, który zmniejsza o połowę oczekiwaną długość życia. Ma to sens, ponieważ doustna dysfunkcja motoryczna oprócz bezruchu sugeruje jeszcze bardziej poważne upośledzenie silnika. Do czasu, gdy dana osoba wymaga karmienia przez zgłębnik, niedobór składników odżywczych i nawracające aspiracje przyczyniły się do zachorowalności.
Alternatywnie, dane mogą nam powiedzieć, że samo karmienie przez zgłębnik jest niebezpieczne i powinno się go unikać. Żywienie nosowo-żołądkowe i gastrostomijne może predysponować do refluksu żołądkowo-przełykowego.2 W przypadku osób nieruchomych, zwykle w pozycji leżącej, nie zmniejszają się, a nawet mogą pogłębić ryzyko aspiracji.3 Stan odżywienia osób w podgrupach i 2 oraz częstość występowania refluksu żołądkowo-przełykowego nie zostały zgłoszone. Czy były porównywalne. Nie znając tych czynników i przyczyn śmierci badanych osób, nie można wykluczyć, że interwencje mające na celu pomoc w żywieniu osób z upośledzeniem niosą wyższy wskaźnik zachorowalności i umieralności niż wcześniej uznano4.
Jeśli ta możliwość jest nawet częściowo prawdziwa, lekarze opiekujący się osobami niepełnosprawnymi mają jeszcze więcej powodów niż wcześniej, aby wykluczyć dysfagię i refluks żołądkowo-przełykowy oraz spróbować utrzymać karmienie doustne. Odpowiednie oceny obejmują ocenę odżywienia, obserwację podczas połykania pokarmów o różnych teksturach i wideofluoroskopię połykania i czynności przełyku. Korzyści żywieniowe towarzyszące karmieniu przez zgłębnik mogą być zbyt małe, zbyt późne; karmienie przez zgłębnik może nie być tak łagodne, jak nam się wydaje.
Stephen B. Sulkes, MD
University of Rochester Medical Center, Rochester, NY 14642
4 Referencje1. Eyman RK, Grossman HJ, Chaney RH, Call TL. . Oczekiwana długość życia osób głęboko upośledzonych z upośledzeniem umysłowym. N Engl J Med 1990; 323: 584-9.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mollitt DL, Golladay ES, Seibert JJ. . Objawowy refluks żołądkowo-przełykowy po gastrostomii u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi. Pediatria 1985; 75: 1124-6.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bui HD, Dang CV, Chaney RH, Vergara LM. . Czy gastrostomia i fundoplikacja zapobiegają aspiracyjnemu zapaleniu płuc u osób upośledzonych umysłowo. Am J Ment Retard 1989; 94 (1): 16-9.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Raventos JM, Kralemann H, Gray DB. . Ryzyko śmierci u pacjentów z upośledzeniem umysłowym i umysłowo chorych po gastrostomii żywieniowej. Am J Ment Defic 1982; 86: 439-44.
MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Powyższe pismo zostało skierowane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Głównym wskazaniem do gastrostomii z naszego doświadczenia było nawracające zapalenie płuc, a także niewystarczające zdolności do połykania przy złym stanie odżywienia. Z pewnością żadna z alternatyw – żywienie za pomocą linii dożylnej lub sondy nosowo-żołądkowej lub dalsze próby karmienia doustnego – nie są powikłaniami, ale we właściwych rękach gastrostomia może być najlepszą metodą karmienia. W naszej instytucji stwierdziliśmy, że sama gastrostomia może powodować niedomykalność, ale w połączeniu z fundoplikacją występuje mniejsze zapalenie płuc wywołane aspiracją. *
Dobre pytania doktora Sulkesa dotyczące stanu odżywienia przed i po gastrostomii oraz częstości refluksu żołądkowo-przełykowego w tych dwóch grupach nie mogą być obecnie odpowiedzią. Okazało się, że wśród osób głęboko lub ciężko upośledzonych i nieruchliwych, osoby poniżej 2 roku życia karmione przez zgłębnik były mniejsze niż te karmione doustnie, podczas gdy w wieku od 2 do 12 lat osoby karmione przez zgłębnik miał większą wysokość i wagę.
Zgadzamy się z dr Sulkes, że ustalenie rokowania jest wspomagane przez staranne przedoperacyjne badanie, w tym radiografię górnego odcinka przewodu pokarmowego oraz, gdy występuje refluks żołądkowo-przełykowy, bronchoskopię.
Richard K. Eyman, Ph.D.
Herbert J. Grossman, MD
Robert H. Chaney, MD

Thomas L. Call, MA
University of California Riverside Research Group w Lanterman Developmental Center, Pomona, CA 91769
* Bui HD, Dang CV, Chaney RH, Vergara LM. Czy gastrostomia i fundoplikacja zapobiegają aspiracyjnemu zapaleniu płuc u osób upośledzonych umysłowo. Am J Ment Retard 1989; 94 (1): 16-9.
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: hcv cena, lunapret, przeglądarka skierowań na leczenie z nfz ]