Osoby, które przeżyły zespół ostrej niewydolności oddechowej

Biorąc pod uwagę skrajne wyniszczenie mięśni i ciężką utratę masy ciała u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) podczas ich choroby, opis Herridge et al. (Problem z 20 lutego) uporczywej niezdolności do pracy po roku wypisu z oddziału intensywnej opieki medycznej (ICU) nie jest niczym zaskakującym. Średnia utrata wagi w momencie wypisu wyniosła 18 procent początkowej masy ciała i wystąpiła przez medianę 25 dni. Z pewnością autorzy opisują schemat ciężkiego niedożywienia i istnieją dobre dowody, przynajmniej z badań przeprowadzonych u pacjentów poddawanych długotrwałej dializie, że niedożywienie jest niezależnie związane z niską jakością życia. Okres miesięczny był prawdopodobnie częściowo związany z korektą tego niedożywionego państwa. Jednak ani autorzy, ani redaktorzy4 nie komentują znaczenia wsparcia żywieniowego. Byłoby interesujące dowiedzieć się, w jaki sposób ci pacjenci byli karmieni podczas (i po) ich pobycie na OIOM-ie (jeśli w rzeczywistości byli karmieni), ponieważ całkowite żywienie pozajelitowe prawdopodobnie nie przyniosło żadnych korzyści.5 Niestety, stan kopalin odżywiania wsparcie zostało potwierdzone po raz kolejny.
David J. Bihari, FRACP
Szpital Prince of Wales Hospital, Sydney, NSW 2021, Australia
[email protected] com
5 Referencje1. Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM, i in. Wyniki roczne u osób, które przeżyły zespół ostrej niewydolności oddechowej. N Engl J Med 2003; 348: 683-694
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ohri-Vachaspati P, Sehgal AR. Wpływ na jakość życia nieodpowiedniego odżywiania białek wśród pacjentów hemodializowanych. J Ren Nutr 1999; 9: 9-13
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Prawa RA, Tapsell LC, Kelly J. Stan odżywienia i jego związek z jakością życia w próbce pacjentów z przewlekłą hemodializą. J Ren Nutr 2000; 10: 139-147
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Hudson LD, Lee CM. Następstwa nerwowo-mięśniowe w krytycznej chorobie. N Engl J Med 2003; 348: 745-747
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Heyland DK, MacDonald S, Keefe L, Drover JW. Całkowite żywienie pozajelitowe u krytycznie chorego pacjenta: metaanaliza. JAMA 1998; 280: 2013-2019
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Herridge i in. Stwierdzono, że osoby, które przeżyły ARDS, miały problemy z chodzeniem po roku, o czym świadczy sześciominutowy test chodu. Kilka lat temu donieśliśmy o rekonwalescencji motorycznej u 50 pacjentów z ARDS1; 22 procent tych, którzy przeżyli przez rok, nie było w stanie pokonać 50 m bez pomocy. Słabe wyniki ruchowe przewidywano na podstawie nieprawidłowości elektromiograficznych, które wiązały się z wieloma niewydolnościami narządów podczas pobytu na OIT2. W rozmowie z Herridge i wsp. Wydaje się, że polineuropatia i miopatia po długotrwałej intensywnej terapii były zaskoczeniem. Dlaczego autorzy nie przewidują problemów neurologicznych i włączają badania elektromograficzne do swoich badań.
Frans SS Leijten, MD, Ph.D.
Rudolf Magnus Institute of Neuroscience, 3584 CX Utrecht, Holandia
[email protected] azu.nl
2 Referencje1 Leijten FSS, Harinck-de Weerd JE, Poortvliet DCJ, de Weerd AW. Rola polineuropatii w rekonwalescencji po długotrwałej mechanicznej wentylacji. JAMA 1995; 274: 1221-1225
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Leijten FSS, De Weerd AW, Poortvliet DCJ, De Ridder VA, Ulrich C, Harink-De Weerd JE. Polineuropatia z powodu krytycznej choroby w zespole dysfunkcji wielu narządów i odstawienie od respiratora. Intensive Care Med 1996; 22: 856-861
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoich badaniach nad osobami, które przeżyły ARDS, Herridge i współpracownicy zauważyli, że dystans pacjentów szedł w ciągu sześciu minut został skrócony do roku po ich wypisaniu z OIT. Autorzy wyciągnęli wniosek, że zmiana ta była spowodowana wyniszczeniem i osłabieniem mięśni. Podobnie u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc wykazano, że osłabienie mięśnia czworogłowego znacząco przyczynia się do zmniejszenia dystansu w ciągu sześciu minut, niezależnie od funkcji płuc.1 W tym badaniu siłę mięśni oceniano za pomocą Standaryzowana i zwalidowana metoda. W przeciwieństwie do tego, w badaniu przeprowadzonym przez Herridge a i współpracowników, oceny osłabienia mięśni i marnotrawstwa były oparte wyłącznie na wrażeniu badaczy i na subiektywnych raportach pacjentów. Chociaż istnieją silne poszlaki, Herridge i jego współpracownicy nie podają obiektywnych miar siły lub masy mięśniowej w swoim raporcie. W związku z tym ich wniosek wydaje się przedwczesny. Zdecydowanie zachęcamy do pomiaru siły i masy mięśniowej u pacjentów z poważnymi schorzeniami lub długimi pobytami w szpitalu. Takie pomiary mogą być znaczącymi predyktorami przeżycia. 3.4
Martijn A. Spruit, M.Sc., PT
Benoit Nemery, Ph.D., MD
Katholieke Universiteit Leuven, B-3000 Leuven, Belgia
martijn. [email protected] kuleuven.ac.be
Marc Decramer, Ph.D., MD
Universitair Ziekenhuis Gasthuisberg, B-3000 Leuven, Belgia
4 Referencje1. Gosselink R, Troosters T, Decramer M. Obwodowe osłabienie mięśni przyczynia się do ograniczenia wysiłku w POChP. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 976-980
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dekramer M, Lacquet LM, Fagard R, Rogiers P. Kortykosteroidy przyczyniają się do osłabienia mięśni w przewlekłej obturacji dróg oddechowych. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 11-16
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Dekramer M, de Bock V, Dom R. Funkcjonalny i histologiczny obraz miopatii wywołanej steroidami w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 1958-1964
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Marquis K, Debigare R, Lacasse Y i in. Obszar przekroju mięśniówki środkowej jest lepszym wskaźnikiem śmiertelności niż wskaźnik masy ciała u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 809-813
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Herridge odpowiada: Dr Bihari komentuje brak dyskusji na temat wsparcia żywieniowego w naszym artykule oraz na temat możliwości, że niedożywienie może być kolejnym, niezależnym czynnikiem przyczyniającym się do utraty wagi i długotrwałego wyniszczenia mięśni u osób, które przeżyły ARDS. Zgadzamy się z jego uwagami Nasza grupa nie pozyskała prospektywnie danych na temat sposobu, w jaki pacjenci byli karmieni podczas pobytu na OIOM lub po jego zakończeniu, a my przyznajemy, że ta kwestia jest ważna i gwarantuje dalsze badania. Zastosowanie wczesnego i optymalnego wsparcia żywieniowego może stanowić inny sposób, w jaki codzienna praktyka na OIT może wpłynąć na długoterminowe wyniki pacjentów.
Dr Leijten pyta, dlaczego nie przewidzieliśmy długotrwałych następstw neuromięśniowych u osób, k
[podobne: bezpłatne leki dla kogo, stwardnienie rozsiane blog, endometrioza po cesarce a zajście w ciążę ]
[patrz też: włókno szklane zęby, uzdrowisko lecznicze sanatoryjne doroslych, nfz wrocław sanatoria lista oczekujących ]