Stężenia greliny u chorych z chorobliwą otyłością po regulowanym opaskowaniu żołądka

Sugerowano, że obniżenie stężenia greliny w osoczu u pięciu chorych z otyłością po leczeniu bliższym pomostem żołądkowym Roux-en-Y przyczyniło się do obniżenia masy ciała w wyniku operacji.1 Hipoteza ta została zakwestionowana, 2 ponieważ zmniejszyła się plazma Stężenia greliny są obecne u osób otyłych przed jakąkolwiek interwencją i zostały udokumentowane około 1,4 roku po operacji pomostowania żołądka, kiedy to nastąpiło zmniejszenie masy ciała o około 36 procent.
Bariatryczna chirurgia staje się coraz bardziej powszechna – w szczególności laparoskopowa regulowana opaska żołądkowa. Ta procedura, która została ostatnio zatwierdzona przez Food and Drug Administration, powoduje mniejszą utratę masy ciała niż ominięcie żołądka.3 Chociaż obie techniki zmieniają pojemność żołądka i prowadzą do sytości, mechanizm odpowiedzialny za większą skuteczność operacji pomostowania żołądka jest niejasny.
Testowaliśmy hipotezę, że laparoskopowe regulowane opasywanie żołądka również zmniejsza stężenie greliny w osoczu i że ten efekt poprzedza zmiany masy ciała. W tym celu mierzono stężenie greliny w osoczu u 12 chorych z otyłością (9 kobiet i 3 mężczyzn, średni wiek [. SD], 41,8 . 11,0 lat, średni wskaźnik masy ciała [waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metry], 44,1 . 3,5) 6 i 12 miesięcy po laparoskopowej regulacji opaski żołądkowej. Średnia utrata masy ciała wynosiła 18,8 kg (15 procent początkowej masy ciała) po 6 miesiącach i 31,3 kg (25 procent początkowej masy ciała) po 12 miesiącach. Utrata masy ciała po sześciu miesiącach była podobna do tej, jaką osiągnięto w przypadku diety i była mniejsza niż w przypadku stosowania pomostowania żołądkowego1. Średnie stężenie greliny w osoczu na czczo przed zabiegiem i po nim nie różniło się istotnie (235 . 64 pmol na litr przed operacją, 236 . 65 pmol na litr po 6 miesiącach i 255 . 82 pmol na litr po 12 miesiącach), chociaż zaobserwowano tendencję do większego stężenia greliny w osoczu po 12 miesiącach. Ponadto obserwowano zmniejszenie stężenia leptyny w osoczu (P <0,001), stężenia glukozy w osoczu (P = 0,05) i stężenia peptydu C w osoczu (P <0,001) w tym czasie, podczas gdy wrażliwość na insulinę, oceniana test tolerancji glukozy, poprawiony (P = 0,03).
Wyniki te rozszerzają poprzednie odkrycia1, ponieważ sukcesu obwodnicy żołądka nie można wytłumaczyć po prostu zmniejszeniem objętości żołądka, ale obejmuje on również inne mechanizmy prowadzące do utrzymania zmniejszonej masy ciała pomimo niezmienionego wydzielania greliny żołądkowej. Spekulujemy, że zmniejszenie wydzielania insuliny, które następuje w wyniku poprawy wrażliwości na insulinę i utraty masy ciała, może stymulować wydzielanie greliny, jak ostatnio wykazano u zwierząt.4 Interakcja insuliny i greliny może być zaangażowana w centralny system kontroli. który przeciwdziała ujemnemu bilansowi energetycznemu po interwencjach zaprojektowanych w celu wywołania znacznej utraty wagi
Ursula Hanusch-Enserer, MD
Wilhelminenspital, 1170 Wiedeń, Austria
Georg Brabant, MD
Hannover Medical School, D-30623 Hannover, Niemcy
Michael Roden, MD
Uniwersytet Wiedeński, 1080 Wiedeń, Austria
michael. [email protected] ac.at
5 Referencje1 Cummings DE, Weigle DS, Frayo RS, i in. Stężenie greliny w osoczu po indukowanej dietą utracie wagi lub operacji pomostowania żołądka. N Engl J Med 2002; 346: 1623-1630
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rubino F, Gagner M. Utrata masy ciała i stężenie greliny w osoczu. N Engl J Med 2002; 347: 1379-1379
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sjostrom CD, Peltonen M, Sjostrom L. Ciśnienie krwi i ciśnienie pulsu podczas długotrwałej utraty masy ciała u otyłych: badanie interwencji Szwedzkich Służonych otyłych (SOS). Obes Res 2001; 9: 188-195
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Hewson AK, Tung LY, Connell DW, Tookman L, Dickson SL. Jądro łuku szczura integruje sygnały obwodowe dostarczane przez leptynę, insulinę i mimetykę greliny. Diabetes 2002; 51: 3412-3419
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Schwartz MW, Woods SC, Seeley RJ, Barsh GS, Baskin DG, Leibel RL. Czy system homeostazy energii jest z natury stronniczy w kierunku przybierania na wadze. Diabetes 2003; 52: 232-238
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(35)
[podobne: medycyna pracy bydgoszcz, dzienniczek samokontroli cukrzyka, włókno szklane zęby ]
[patrz też: włókno szklane zęby, uzdrowisko lecznicze sanatoryjne doroslych, nfz wrocław sanatoria lista oczekujących ]