Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej czesc 4

Oba te czynniki były badane na początku badania, ale zostały zatwierdzone w większości krajów w trakcie badania. Rytonawir w dawkach 266 mg na dobę lub mniej (tj. Dawek przypominających) nie był liczony jako składnik czynny ani w schemacie leczenia wstępnego, ani w schemacie leczenia w tle. Zmiany w schemacie tła były dozwolone tylko w przypadku niepowodzenia wirusologicznego lub zarządzania efektami toksycznymi. Przyczepność w obu grupach terapeutycznych została obliczona przy użyciu kwestionariusza dla pacjentów, który ocenił liczbę pominiętych dawek enfuwirtydu lub doustnych leków przeciwretrowirusowych w ciągu czterech dni poprzedzających każdą wizytę. Read more „Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej czesc 4”

Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki

Jakość opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych jest zmienna i zbyt często nieadekwatna.1-10 Administracja Zdrowia Weteranów w Departamencie Spraw Weteranów (VA) była krytykowana za niską jakość opieki.11-14 W 1995 r. VA rozpoczęła gruntowna przebudowa systemu opieki zdrowotnej, której celem było lepsze wykorzystanie technologii informacyjnej, pomiar i raportowanie wyników oraz integracja usług i ujednolicona polityka płatnicza. 15-19 Chcieliśmy ustalić, jak zmieniła się jakość opieki zapewnionej przez VA po reengineeringu i porównać jakość opieki z tym, który zapewnia inny finansowany przez rząd program opieki zdrowotnej, system opłat za usługę. Zastosowaliśmy mierniki jakości, które koncentrują się przede wszystkim na procesie, a nie na wynikach, aby ocenić krótkoterminowy efekt inicjatyw poprawy jakości, ponieważ procesy można zmieniać szybciej i zazwyczaj nie wymagają dostosowania ryzyka.4
Metody
Projekt
Wykorzystaliśmy dane z zewnętrznego programu wzajemnej oceny VA20, aby ocenić jakość opieki od 1994 do 2000 roku (dane takie nie były dostępne przed 1994). Dane podstawowe zebrano w latach 1994 i 1995, tuż przed zainicjowaniem reengineeringu, a następnie począwszy od roku 1997. Read more „Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki”

Powiadomienie o powielonej publikacji

Publikacja tych samych danych badawczych w dwóch lub więcej czasopismach (duplikacja lub zbędna publikacja) jest praktyką, która nie służy interesom środowiska medycznego. Praktycznie wszystkie czasopisma medyczne mają zasady przeciwko duplikowaniu publikacji i zgodnie z zaleceniami Międzynarodowego Komitetu Redaktorów Czasopism Medycznych należy zgłosić czytelnikom jedno istotne naruszenie. Robimy to teraz w odniesieniu do artykułu Park et al. opublikowany w 17 kwietnia 2003 r., wydanie Journal.2 W badaniu Park et al.2 porównano powlekane paklitakselem stenty wieńcowe z niepowleczonymi stentami w celu zapobiegania restenozie u 250 pacjentów z chorobą wieńcową. W podgrupie 81 pacjentów opisanych w rękopisie przedstawionym przez Park et al. Read more „Powiadomienie o powielonej publikacji”

Nadciśnienie w ciąży

Czy w erze mediów elektronicznych monografia w twardej oprawie nadal odgrywa rolę. Wierzę, że działa tak, jak nadciśnienie tętnicze w życie ciąży odpowiedź tak. Redaktorzy stworzyli rozdziały ekspertów posiadających wieloletnie doświadczenie w dziedzinie badań w tej dziedzinie oraz najnowsze publikacje – ważne kryteria, jeśli czytelnicy mają akceptować wyrażone opinie. Liczne ilustracje i tabele dobrze podsumowują wiele omawianych tematów. Wszyscy autorzy są wyraźnie doświadczonymi pisarzami i używają stylu, w którym staranna dokumentacja nie przytłacza monotonii tekstu. Read more „Nadciśnienie w ciąży”

Osteoporoza: patofizjologia i postępowanie kliniczne

Dwieście milionów kobiet cierpi na osteoporozę na całym świecie (jedna trzecia wszystkich kobiet między 60 a 70 rokiem życia i dwie trzecie wszystkich kobiet powyżej 80 roku życia), a ryzyko złamania na całe życie wynosi od 30 do 40 procent. U mężczyzn ryzyko złamania osteoporotycznego wynosi obecnie około 13 procent, ale ryzyko zwiększa się wraz ze wzrostem oczekiwanej długości życia. Oczekuje się, że roczna zapadalność na złamania biodra wzrośnie, z 1,7 miliona w 1990 roku do 6,3 miliona w 2050 roku. To właśnie z powodu tych zdumiewających liczb osteoporoza stała się jednym z najgorętszych tematów w medycynie, z tysiącami artykułów i dziesiątkami podręczników co roku. Tak samo jak byłem coraz bardziej przekonany, że nikt nie potrzebuje kolejnego, wielorakiego podręcznika osteoporozy (i cieszącego się z idei, że nie będę musiał od dawna pisać kolejnej recenzji takiej książki), pojawia się przystojna książka około 600 strony z patofizjologii i klinicznego leczenia osteoporozy, z niespodzianką: perspektywy autorów z podstawowymi podstawami są zestawione z tymi z autorów o zainteresowaniach klinicznych, w parach rozdziałów, które dotyczą jednego aspektu osteoporozy. Read more „Osteoporoza: patofizjologia i postępowanie kliniczne”

Randomizowana próba diety o niskiej zawartości węglowodanów na otyłość ad 6

Te straty masy ciała są szczególnie godne uwagi, ponieważ dieta została wdrożona w formacie samopomocy, a badani mieli niewielki kontakt z pracownikami służby zdrowia. Brak statystycznie istotnej różnicy między grupami w ciągu jednego roku jest najprawdopodobniej spowodowany większym powrotem masy ciała w grupie niskowęglowodanowej i niewielkim rozmiarem próby. Dane te sugerują, że długotrwałe stosowanie diety niskowęglowodanowej Atkins może być trudne. Różnica w utracie masy ciała pomiędzy obiema grupami w ciągu pierwszych sześciu miesięcy wykazuje ogólny większy deficyt energetyczny w grupie niskowęglowodanowej, pomimo nieograniczonego spożycia białka i tłuszczu w tej grupie oraz instrukcje ograniczające przyjmowanie energii w grupie z konwencjonalną dietą. Gdy zawartość energii w diecie z deficytem energii jest stabilna, kompozycja makroskładników nie wpływa na utratę wagi.25-28 Mechanizm odpowiedzialny za zmniejszenie spożycia energii indukowane przez dietę o niskiej zawartości węglowodanów z nieograniczonym spożyciem białka i tłuszczu nie jest znany, ale może być związane z monotonią lub prostotą diety, zmianami w osoczu lub centralnym czynnikiem sytości, lub innymi czynnikami, które wpływają na apetyt i przestrzeganie diety. Read more „Randomizowana próba diety o niskiej zawartości węglowodanów na otyłość ad 6”

Niski węglowodan w porównaniu z dietą niskotłuszczową w ciężkiej otyłości ad 6

Porównanie osobników w obrębie warstw odchudzających wykazało równomierną, ale nieistotną, większą poprawę wrażliwości na insulinę u osób z dieta niskowęglowodanowa w każdej warstwie. Ciśnienie krwi
Nie zaobserwowaliśmy istotnych ogólnych lub między grupowych zmian ciśnienia krwi. Skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi zmniejszyło się odpowiednio o 2 mm Hg i mm Hg w grupie niskowęglowodanowej. W grupie o niskiej zawartości tłuszczu zarówno skurczowe, jak i rozkurczowe ciśnienie krwi spadło o 2 mmHg (P = 0,85 dla różnic między grupami w zmianie skurczowego ciśnienia krwi i P = 0,70 dla różnic między grupami w zmianie rozkurczowego ciśnienia krwi ). Chociaż wielu pacjentów otrzymywało leczenie hipotensyjne w punkcie wyjściowym (Tabela 1), żadna nie zmieniła tej terapii podczas badania. Read more „Niski węglowodan w porównaniu z dietą niskotłuszczową w ciężkiej otyłości ad 6”

Randomizowane badanie porównujące operację zmniejszania objętości płuc z terapią medyczną w przypadku ciężkiej rozedmy płuc ad 6

Zdolność do ćwiczeń o niskiej wartości wyjściowej zdefiniowano jako maksymalne obciążenie pracą na poziomie 40% lub mniej w stosunku do 40-percentyla (25 W dla kobiet i 40 W dla mężczyzn); wysoką zdolność do ćwiczeń zdefiniowano jako obciążenie pracą powyżej tego progu. Była to analiza zamiaru potraktowania. 90-dniowa śmiertelność w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu wynosiła 7,9% (przedział ufności 95%, 5,9 do 10,3) i była znacznie wyższa niż w grupie lecznictwa medycznego (1,3% [przedział ufności 95%, 0,6 do 2,6], P <0,001) (tabela 2). Śmiertelność 90-dniowa była podobna u pacjentów poddanych operacjom chirurgii klatki piersiowej z użyciem wideo oraz u osób, u których wykonano medianę sternotomii (odpowiednio 6,1% i 8,6%, p = 0,33). Wszystkie kliniki zgłaszały podobne wskaźniki umieralności, zachorowalności oraz powikłań śródoperacyjnych i pooperacyjnych. Read more „Randomizowane badanie porównujące operację zmniejszania objętości płuc z terapią medyczną w przypadku ciężkiej rozedmy płuc ad 6”

Efektywność kosztowa operacji zmniejszenia objętości płuc u pacjentów z ciężką rozedmą płuc cd

Średnie całkowite koszty i średnia liczba uzyskanych lat życia skorygowanych o jakość i związane z nimi przedziały ufności 95 procent zostały określone dla każdej grupy leczenia za pomocą nieparametrycznego estymatora średniej próbki Kaplana-Meiera.25 Ten estymator sumuje się w odstępach czasu następujących po sobie – albo średnie koszty (do obliczenia kosztów całkowitych) albo średnie ciężary użytkowe (do obliczenia liczby lat życia skorygowanych o jakość) dla pacjentów, którzy żyją na początku okresu, ważone zgodnie z Kaplan-Meier szacuje prawdopodobieństwo przetrwania do początku okresu. Wszystkie podane wartości P są oparte na dwustronnych testach. Efektywność kosztową obliczono jako stosunek różnicy kosztów między grupą operacyjną a grupą leczniczą podzieloną przez różnicę między latami życia uzyskanymi w obu grupach. Wskaźniki efektywności kosztowej zostały obliczone dla okresu próbnego (3 lata obserwacji), a następnie rzutowane przez 5 i 10 lat po randomizacji. Aby oszacować długoterminowe przeżycie dla grupy medyczno-terapeutycznej, zastosowano model log-logistyczny, z wykorzystaniem danych od pacjentów, którzy przeżyli przez co najmniej jeden rok po randomizacji. Read more „Efektywność kosztowa operacji zmniejszenia objętości płuc u pacjentów z ciężką rozedmą płuc cd”

Nature Cures: Historia Medycyny Alternatywnej w Ameryce

Jeden z kawałków psiego ptaszka, którego James Whorton nie zauważył, gdy śledził przebieg vis medicatrix naturae przez ostatnie dwa stulecia, pochodzi z długopisu Olivera Wendella Holmesa (z Porannej wizyty ): Nikt nie znał tego lepiej niż współcześni nieregularni Holmesa, którzy stosowali uzdrawiającą sztukę, a niektóre z nich Holmes zburzyły z przesadą w Homeopatii i jej rodzinnych urojeniach (Boston: Ticknor, 1842).
Pierwsza trzecia historii Jamesa Whortona poświęcona jest rozkwitowi medycyny alternatywnej w XIX wieku, kiedy to homeopatia, hydropatia, neuropatia i magnetyzm były lepsze niż czystki rtęci i krwawienie tradycyjnej medycyny. Pomimo swoich pękniętych teorii, tak zwane nieregularne wyprzedziły tradycjonalistów w pewnym sensie: witały kobiety w swoich szeregach, kładły nacisk na zapobieganie i promowały edukację seksualną. Ci lekarze, którzy, podobnie jak Holmes, brzydzili się bohaterskimi lekarstwem tradycjonalistów, sprowadzili się do terapeutycznego nihilizmu, który działał na rzecz jakiegokolwiek efektu placebo.
Żadna z tych informacji nie jest nowa, ale dr Whorton wykonał usługę, łącząc ją w jednym miejscu i czasie. Read more „Nature Cures: Historia Medycyny Alternatywnej w Ameryce”