Niewydolność kortykosteroidów u pacjentów z ostrą chorobą

Artykuł przeglądowy autorstwa Coopera i Stewarta dotyczący niewydolności kortykosteroidów u pacjentów z ostrymi schorzeniami (problem 20 lutego) zawiera zalecenia dotyczące diagnozy i leczenia niewydolności nadnerczy u pacjentów z wstrząsem septycznym. Chociaż podstawowe badania kortyzolu i kortykotropiny mogą pomóc w identyfikacji pacjentów z podwyższonym ryzykiem zgonu, 2 nadal nie jest jasne, jak określić niewydolność kory nadnerczy.2,3 Różne poziomy kortyzolu w podstawowej linii, zmiany poziomu kortyzolu lub oba zostały zastosowany, 3 i żaden z nich nie może jeszcze zidentyfikować podgrup pacjentów z niewydolnością nadnerczy i którzy korzystają z kortykosteroidów.3,4
Nie udowodniono, aby stosowanie hydrokortyzonu było skuteczne i bezpieczne dla wszystkich pacjentów z wstrząsem septycznym. Wcześniejsze badania były niewielkie lub oceniane tylko u pacjentów, którzy mieli skurczowe ciśnienie krwi poniżej 90 mm Hg przez ponad godzinę.4,5 CORTICUS, trwające europejskie prospektywne, podwójnie ślepe, wieloośrodkowe badanie hydrokortyzonu u pacjentów z wstrząsem septycznym, powinno pomóc aby odpowiedzieć na te ważne pytania. W międzyczasie rozpoznanie niewydolności kory nadnerczy u takich pacjentów pozostaje kontrowersyjne i nadal utrzymuje się kliniczna równowaga w zakresie testowania kortyzolu, podawania kortykotropiny i stosowania hydrokortyzonu.
Djillali Annane, MD
Szpital Raymond Poincaré, F-92380 Paryż, Francja
Josef Briegel, MD
Ludwig-Maximilians-Universität München, 81366 Monachium, Niemcy
Charles L. Read more „Niewydolność kortykosteroidów u pacjentów z ostrą chorobą”

Anioły śmierci: Odkrywanie podziemia eutanazji ad

Eutanazja podziemna jest kulturą oszustwa i praktykuje się ją wszędzie, chociaż Magnusson zauważa, że jest ona głębiej zakorzeniona, o dłuższej i bogatszej historii w Kalifornii niż w Australii. Anioły Śmierci mają kilka ograniczeń. Badanie było ograniczone do pacjentów z AIDS w miastach, w których duże, interaktywne i wzajemnie wspierające się populacje homoseksualnych mężczyzn pomogły ukształtować charakter opieki zdrowotnej. Jego metodologia obejmowała wywiady z reporterami, które nie zostały sprawdzone przez ankieterów o różnym pochodzeniu. Najbardziej irytujące, że książka nie określa wyraźnie trzyletniego okresu, podczas którego przeprowadzono wywiady, więc czytelnik nie może wiedzieć, kiedy w latach epidemii AIDS zaimplementowano opisywane praktyki, czy przed lub po opracowaniu proteazy inhibitory i inne leki. Read more „Anioły śmierci: Odkrywanie podziemia eutanazji ad”

Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie cd

Badanie wątroby wykazało mikronaczyniowe zmiany tłuszczowe, krwotok ogniskowy i martwicę hepatocytów z rozproszonymi ciałami acidofilnymi, ale nie zaobserwowano wtrętów wirusowych. W śledzionie stwierdzono duże obszary prawdopodobnej martwicy niedokrwiennej i niektóre nietypowe limfocyty w osłonkach okołowiankowych. Więcej informacji na temat oceny konkretnych patogenów podano poniżej. W dniach 8 i 9 marca, z powodu obaw związanych z możliwą gruźlicą w rodzinie, pozostałych pięciu dorosłych członków rodziny i ich troje dzieci (5 miesięcy, 9 lat i 17 lat), którzy wszyscy byli narażeni na indeks pacjenta , przeszedł prześwietlenie klatki piersiowej. Wszyscy mieli gorączkę, kaszel, duszność lub wszystkie trzy, a także nieprawidłowe zdjęcia RTG klatki piersiowej, z wyjątkiem trójki dzieci i męża Pacjenta 3, którzy nadal byli bezobjawowi na podstawie normalnych zdjęć RTG klatki piersiowej. Read more „Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie cd”

Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 6

W przypadku dwóch z tych pacjentów kolejne zdjęcia RTG klatki piersiowej odczytano jako normalne. Wszyscy inni pacjenci mieli postępujące symetryczne zaangażowanie głównie choroby przestrzeni powietrznej na kolejnych zdjęciach radiologicznych. Nie obserwowano wysięk opłucnowy. Reprezentatywne serie radiogramów klatki piersiowej pokazano na rycinie 3. Najczęstsze stwierdzone nieprawidłowości laboratoryjne obejmowały limfopenię, podwyższony poziom dehydrogenazy mleczanowej, podwyższony poziom aminotransferazy asparaginianowej i podwyższony poziom kinazy kreatynowej. Read more „Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 6”

Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 10

W istocie niewiele wiadomo na temat częstości bezobjawowego transportu ludzkiego metapneumowirusa, a taka informacja byłaby pomocna w interpretacji znaczenia naszego amplifikacji tego wirusa u pacjentów spełniających kryteria SARS.8,9 Nowatorski koronawirus zidentyfikowany w pięciu z dziewięciu kanadyjskich przypadków może również być potencjalnym czynnikiem wywołującym SARS. Dalsze dowody obejmują jego identyfikację przez innych badaczy na całym świecie z próbek od innych pacjentów z SARS i raporty pozytywnych testów przeciwciał immunofluorescencyjnych w surowicy od pacjentów, których izolowano koronawirusa.2 Ponadto znane ludzkie koronawirusy są uznawane za powodujące infekcję dróg oddechowych, choć zwykle mniej dotkliwy niż ten opisany u kanadyjskich pacjentów z SARS.10. Wreszcie wiadomo, że koronawirusy zakażają zarówno zwierzęta, jak i ludzi, i logiczne jest, aby wziąć pod uwagę, że pojawienie się nowej choroby może być związane z pojawieniem się nowego koronawirusa. które pochodziły z ograniczonej liczby żywicieli zwierzęcych i ewoluowały w celu włączenia zmienionego zakresu obejmującego teraz człowieka.11 Chociaż można spekulować na temat możliwej roli obu koronawirusów i ludzkiego metapneumowirusa w SARS, to obecnie nie jest jasne, jaką rolę, jeśli w ogóle, pełni, którykolwiek z tych wirusów powoduje SARS. Konieczne są dalsze badania. Read more „Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 10”

Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności ad 8

Śmiertelność z powodu gruźlicy wśród leczonych pacjentów wynosiła 6 procent; prawie wszystkie zgony zdarzyły się w ciągu jednego miesiąca od rozpoznania, co prawdopodobnie również odzwierciedla późne rozpoznanie choroby. Siedmiu z pacjentów, którzy zmarli, miało diagnozę choroby opisującej AIDS innej niż gruźlica przed lub w momencie rozpoznania gruźlicy, co wskazuje na bardziej zaawansowane zakażenie HIV z gorszym rokowaniem. Kiedy ich gruźlica została wcześnie zdiagnozowana i odpowiednio leczona, pacjenci zakażeni HIV zareagowali dobrze, jak to zostało odnotowane w prospektywnym badaniu z General Hospital w San Francisco. 8 Niemniej mediana przeżycia po diagnozie wynosiła 16 miesięcy. Uważa się, że gruźlica występuje stosunkowo wcześnie w przebiegu immunosupresji indukowanej przez HIV, jednak w naszej kohorcie przeżycie było podobne do 14,4-miesięcznej mediany przeżycia, którą opisano po zapaleniu płuc P. Read more „Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności ad 8”

Wytwarzający aragazę guz płciowy, powodujący przedwczesny ginekomastię czesc 4

Poziom hormonu folikulotropowego i hormonu luteinizującego u pacjenta w moczu (Tabela 2) oraz jego podstawowe i szczytowe stężenia tych hormonów po podaniu hormonu uwalniającego gonadotropiny (zawartość podstawowa, <3 IU na litr, dla obu, szczyt, 10 i < 3 jm na litr odpowiednio dla hormonu luteinizującego i hormonu folikulotropowego) dotyczyły normalnego chłopca w stadium przed pokwitaniem. Wyniki te wykluczają takie przyczyny ginekomastii jak prawdziwe przedwczesne dojrzewanie, ektopowe wytwarzanie gonadotropin i wrodzony przerost nadnerczy (poziom 17-hydroksyprogesteronu w surowicy również był prawidłowy). Odkrycia sugerują, że ginekomastia pacjenta i zaawansowany wiek kostny były spowodowane izolowanym wzrostem produkcji estrogenu. Jedenaście miesięcy leczenia testolaktonem spowodowało pewne spowolnienie prędkości wzrostu, ale nieznaczne ograniczenie szybko postępującego wieku kostnego (Tabela 1); konieczna jest dalsza obserwacja leczenia medroksyprogesteronem w celu oceny jego skuteczności w ograniczaniu przyspieszenia wzrostu. Poziom wszystkich zmierzonych sterydów pozostawał niski podczas leczenia środkiem progestagenowym, chociaż wydalanie z moczem hormonu luteinizującego nieznacznie wzrosło (Tabela 2). Read more „Wytwarzający aragazę guz płciowy, powodujący przedwczesny ginekomastię czesc 4”

Górna granica fizjologicznego przerostu mięśnia sercowego u wysoko wyszkolonych sportowców elitarnych ad 6

Jednak górne granice, na które można zwiększyć grubość ściany lewej komory przez trening lekkoatletyczny, pozostają nieznane, ponieważ większość wcześniejszych badań echokardiograficznych koncentrowało się na wartościach średnich dla wymiarów serca u stosunkowo niewielkich grup sportowców.10 11 12 13 14 15 16, 18, 21 Aby wyjaśnić dwuznaczności diagnostyczne między fizjologicznym wzrostem grubości ściany lewej komory a patologicznym przerostem, określiliśmy górną granicę grubości ściany lewej komory w populacji prawie 1000 elitarnych sportowców poddawanych systematycznym i intensywnym treningom . Najwyższa wartość grubości ściany w badanej populacji wynosiła 16 mm. Ponadto okazało się, że szczególnie rzadka jest grubość ścianki zgodna z rozpoznaniem kardiomiopatii przerostowej (. 13 mm); został zidentyfikowany w mniej niż 2 procent naszych sportowców. Co więcej, ta ekstremalna morfologiczna ekspresja serca sportowca wydawała się praktycznie ograniczona do sportowców trenujących sporty wioślarskie, ponieważ 15 z 16 sportowców o grubości ściany tej wielkości było wioślarzami lub kajakarzami, a szesnasty był rowerzystą. Read more „Górna granica fizjologicznego przerostu mięśnia sercowego u wysoko wyszkolonych sportowców elitarnych ad 6”

Cyklosporyna w łuszczycy typu plaque – wyniki wielodawkowego, podwójnie ślepej próby ad 7

Znaczący procentowy wzrost stężenia bilirubiny podczas obniżania poziomów aminotransferaz (tabela 3) ma niepewne znaczenie kliniczne. W ciągu 16-tygodniowego okresu badania wycofano czterech pacjentów z powodu klinicznych skutków ubocznych. Jeden pacjent (wiek 29 lat) zauważył zmarszczki w jego polu widzenia; Stwierdzono, że jest normotensyjny podczas wizyt u lekarza i podczas dwóch pomiarów dobowych wykonywanych dwa razy dziennie. Jego poziom cyklosporyny wynosił 84 ng na mililitr w ósmym tygodniu, kiedy odnotowywał objawy przypominające migrenę. Wcześniejsze poziomy krwi wahały się od 233 do 381 ng na mililitr, a po dalszych pytaniach ujawnił, że miał objawy przed ósmym tygodniem. Read more „Cyklosporyna w łuszczycy typu plaque – wyniki wielodawkowego, podwójnie ślepej próby ad 7”