Choroby nerek związane z łuszczycą

width=300Zgłaszano silny związek między łuszczycą a przewlekłą chorobą nerek. Przeprowadzone w Zjednoczonym Królestwie prospektywne badanie kohortowe sugerowało, że posiadanie ciężkiej łuszczycy daje niezależne ryzyko rozwoju przewlekłej choroby nerek. Co ciekawe, względne ryzyko rozwinięcia przewlekłej choroby nerek było wyższe u młodszych osób z łuszczycą niż u starszych pacjentów. Kolejne populacyjne badanie kohortowe potwierdziło, że ciężka łuszczyca wiąże się z 4-krotnym ryzykiem zgonu z powodu niewydolności nerek lub niewydolności nerek.

Choroby nerek mogą wynikać ze zmian zapalnych w obrębie mikrokrążenia nerek. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mogą wykonywać rutynowe monitorowanie niewydolności nerek za pomocą analizy moczu w celu przetestowania mikroalbuminurii i oceny tendencji w kreatyninie w surowicy i azotu mocznikowego we krwi u pacjentów z łuszczycą, którzy mają 3% lub więcej powierzchni ciała i może zapewnić wcześniejsze wykrycie i ułatwić wcześniejszą interwencję. Ponadto, należy ostrożnie rozważyć stosowanie leków nefrotoksycznych u pacjentów z łuszczycą o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, aby uniknąć ryzyka uszkodzenia nerek.
[hasła pokrewne: odchudzanie nad morzem, implanty dentystyczne, almed łódź ]

Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 7

Dystrybucja czasu do niepowodzenia wirusologicznego była znacząco różna w obu grupach (P <0,001 w teście log-rank) (Figura 2). Średni czas do niepowodzenia wirusologicznego wynosił 99 dni w grupie kontrolnej, ale nie można go było oszacować w grupie enfuwirtydu. Zmiany w komórkach CD4 +
W 24. tygodniu wzrost w stosunku do linii podstawowej w liczbie komórek CD4 + był istotnie większy w grupie z enfuwirtydem niż w grupie kontrolnej (tabela 2).
Bezpieczeństwo
Reakcje w miejscu wstrzyknięcia
W 24. Read more „Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 7”

Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki czesc 4

Porównanie wyników programów Veterans Affairs (VA) i Medicare w latach 1997-2001. Porównaliśmy wyniki osiągów VA od 1997 r. Do 1999 r. Wśród weteranów, którzy spełnili wiek i kliniczne kryteria oceny jakości opieki otrzymanej przez pacjenci w systemie opłat za usługę, znaleźliśmy 11 pokrywających się wskaźników. Wydajność systemu VA była znacznie lepsza niż w przypadku Medicare dla wszystkich 11 pomiarów (Tabela 3). Read more „Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki czesc 4”

Czy mecz jest nielegalny

Chae (wydanie 23 stycznia) podnosi kilka interesujących i ważnych punktów w jego analizie procesu sądowego atakującego proces dopasowania Rady Akredytacyjnej do Absolwenta Edukacji Medycznej (ACGME). Sugeruje jednak, że dzięki temu programowi bycie zniechęca się do zwiększania wynagrodzeń, aby móc konkurować. To chyba nie do końca prawda. Potencjalni mieszkańcy są informowani o ich potencjalnym wynagrodzeniu, nawet przed złożeniem wniosku. Decydując o tym, jak wysoko pozycjonować programy na liście meczowej, uczniowie mogą wziąć pod uwagę wynagrodzenie – wraz z innymi znanymi atrybutami programów, takimi jak lokalizacja, obciążenie pracą i reputacja akademicka. Read more „Czy mecz jest nielegalny”

Patologia żeńskiego układu rozrodczego

Korzenie patologii należą do samej medycyny i sięgają daleko poza historię. Jednak patologia chirurgiczna, którą rozpoznajemy, ma zaledwie około 100 lat, zrodziła się z połączenia mikroskopii i obserwacji chirurgicznej. Ale gdzie dzisiaj patologia ginekologiczna pasuje do patologii chirurgicznej i medycyny. Obecnie epidemia chorób przenoszonych drogą płciową w Stanach Zjednoczonych powoduje odkrycie nieprawidłowych wyników testów Papanicolaou u co najmniej miliona kobiet każdego roku, a takie wyniki często prowadzą do biopsji szyjki macicy. Nieprawidłowe krwawienie z macicy, spontaniczne lub związane z doustną antykoncepcją lub hormonalną terapią zastępczą, w dziesiątkach milionów sprawiło, że pobieranie próbek endometrium jest jednym z najczęstszych zabiegów chirurgicznych w tym kraju. Read more „Patologia żeńskiego układu rozrodczego”

Randomizowana próba diety o niskiej zawartości węglowodanów na otyłość ad

Badani byli losowo przydzielani do diety niskowęglowodanowej, wysokobiałkowej, o wysokiej zawartości tłuszczu w diecie Atkinsa lub wysokowęglowodanowej, niskotłuszczowej, konwencjonalnej diety z deficytem energii. Kontakt profesjonalny był minimalny, aby zbliżyć podejście stosowane przez większość dietetyków. Metody
Przedmioty
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka linii podstawowej badanych. Read more „Randomizowana próba diety o niskiej zawartości węglowodanów na otyłość ad”

Niski węglowodan w porównaniu z dietą niskotłuszczową w ciężkiej otyłości ad

Kryterium wykluczenia było stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 1,5 mg na decylitr (132,6 .mol na litr); choroba wątroby; ciężka, ograniczająca życie choroba; niezdolność osób z cukrzycą do monitorowania własnego poziomu glukozy; aktywny udział w programie dietetycznym; lub stosowanie leków odchudzających. W okresie rekrutacji, który trwał od maja do listopada 2001 r. 132 osoby z centrum medycznego Philadelphia Veterans Affairs zostały losowo przydzielone do diety o niskiej zawartości węglowodanów lub diety o niskiej zawartości tłuszczu, z wykorzystaniem wcześniej ustalonego algorytmu wygenerowanego z losowego zestawu liczby. Zastosowaliśmy randomizację stratyfikacyjną z blokowaniem w warstwach, aby zapewnić, że każda grupa będzie zawierała w przybliżeniu taką samą liczbę kobiet, osobników z cukrzycą i osób poważnie otyłych (wskaźnik masy ciała, 40 lub wyższy). Badanie nie zostało zaślepione. Read more „Niski węglowodan w porównaniu z dietą niskotłuszczową w ciężkiej otyłości ad”

Randomizowane badanie porównujące operację zmniejszania objętości płuc z terapią medyczną w przypadku ciężkiej rozedmy płuc ad

Ogólna śmiertelność i maksymalna wydolność wysiłkowa (na ergometrii rowerowej z przyrostem 5 lub 10 W na minutę po trzech minutach pedałowania z ergometrem ustawionym na 0 W i pacjentem oddychającym 30 procentowym tlenem) były głównymi miarami wyniku. Wtórne wyniki leczenia obejmowały funkcję płuc, 10,11 dystans szedł w ciągu sześciu minut, 12,13, a wyniki na samodzielnie podawanym kwestionariuszu na temat jakości życia związanej ze zdrowiem (kwestionariusz oddechowy St. George a), 14 ogólnej jakości -na kwestionariusz (skala jakości dobrego samopoczucia), 15 i kwestionariusz dotyczący duszności (University of California, San Diego, kwestionariusz Shortness of Breath16). Dystrybucja rozedmy została sklasyfikowana jako heterogeniczna lub homogeniczna na podstawie tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (CT) z wykorzystaniem wizualnego systemu punktacji.17 Ponadto radiolog zaklasyfikował rozkład czaszkowo-czaszkowy rozedmy jako dominujący wpływ na górne płaty, wpływające głównie na dolne płaty, rozpraszające lub przeważnie wpływające na lepsze segmenty dolnych płatków; te ostatnie trzy kategorie zostały zgrupowane razem jako głównie rozedma płucna dla celów naszej analizy. Stosunek perfuzji w górnych rejonach płuc do tego w dolnych rejonach określano ilościowo na podstawie skanów radionuklidów płuc, które interpretowano w każdym ośrodku. Read more „Randomizowane badanie porównujące operację zmniejszania objętości płuc z terapią medyczną w przypadku ciężkiej rozedmy płuc ad”

Randomizowane badanie porównujące operację zmniejszania objętości płuc z terapią medyczną w przypadku ciężkiej rozedmy płuc ad 9

Zdolność do ćwiczeń o niskiej wartości wyjściowej zdefiniowano jako maksymalne obciążenie pracą na poziomie 40% lub mniej w stosunku do 40-percentyla (25 W dla kobiet i 40 W dla mężczyzn); wysoką zdolność do ćwiczeń zdefiniowano jako obciążenie pracą powyżej tego progu. Była to analiza zamiaru potraktowania. Zmiany w maksymalnym obciążeniu pracą przedstawiono na rycinie 3 dla tych czterech podgrup pacjentów. W przypadku pacjentów, u których po rehabilitacji przeważnie występowała rozedma płuc lub niski poziom wysiłku fizycznego, wyniki faworyzowały grupę operacyjną niemal we wszystkich punktach czasowych. Podobne wzorce wyników zaobserwowano w zmianach w całkowitej dziennej ocenie jakości życia związanej ze zdrowiem w tych podgrupach (patrz Dodatek Dodatek 8 [dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na http://www.nejm.org]) . Read more „Randomizowane badanie porównujące operację zmniejszania objętości płuc z terapią medyczną w przypadku ciężkiej rozedmy płuc ad 9”

Efektywność kosztowa operacji zmniejszenia objętości płuc u pacjentów z ciężką rozedmą płuc ad 6

Efektywność kosztowa – krzywe akceptowalności na poziomie 3 lat (panel A) i 10 lat (panel B) w przypadku chirurgii zmniejszania objętości płuc w porównaniu z terapią medyczną dla wszystkich pacjentów i trzema podgrupami ze znacząco poprawionymi wynikami klinicznymi (zmniejszenie umieralności , Poprawa jakości życia lub obu) w Grupie Chirurgii. Krzywa przedstawia prawdopodobieństwo, że operacja redukcji objętości płuc jest powiązana z kosztem uzyskanego skorygowanego pod względem jakości roku życia, który jest niższy niż odpowiadające stosunki opłacalności (współczynniki sufitowe) pokazane na osi x. Wartość współczynnika sufitu z prawdopodobieństwem 0,5 jest medianą kosztu na rok życia uzyskanego z uwzględnieniem jakości, uzyskanego dla operacji zmniejszenia objętości płuc. Stałe linie poziome oznaczają 95-procentowe granice ufności dla projekcji. Wyniki nie obejmują 140 pacjentów, u których wcześniej stwierdzono wysoki poziom ryzyka zgonu, 3 pacjentów, którzy nie zostali zapisani do Medicare, 8 pacjentów, którzy zostali zapisani do programu Medicare + Choice, oraz pacjent, który nie zarejestrował dokumentacji dotyczącej roszczeń. Read more „Efektywność kosztowa operacji zmniejszenia objętości płuc u pacjentów z ciężką rozedmą płuc ad 6”