Niewydolność kortykosteroidów u pacjentów z ostrą chorobą

Artykuł przeglądowy autorstwa Coopera i Stewarta dotyczący niewydolności kortykosteroidów u pacjentów z ostrymi schorzeniami (problem 20 lutego) zawiera zalecenia dotyczące diagnozy i leczenia niewydolności nadnerczy u pacjentów z wstrząsem septycznym. Chociaż podstawowe badania kortyzolu i kortykotropiny mogą pomóc w identyfikacji pacjentów z podwyższonym ryzykiem zgonu, 2 nadal nie jest jasne, jak określić niewydolność kory nadnerczy.2,3 Różne poziomy kortyzolu w podstawowej linii, zmiany poziomu kortyzolu lub oba zostały zastosowany, 3 i żaden z nich nie może jeszcze zidentyfikować podgrup pacjentów z niewydolnością nadnerczy i którzy korzystają z kortykosteroidów.3,4
Nie udowodniono, aby stosowanie hydrokortyzonu było skuteczne i bezpieczne dla wszystkich pacjentów z wstrząsem septycznym. Wcześniejsze badania były niewielkie lub oceniane tylko u pacjentów, którzy mieli skurczowe ciśnienie krwi poniżej 90 mm Hg przez ponad godzinę.4,5 CORTICUS, trwające europejskie prospektywne, podwójnie ślepe, wieloośrodkowe badanie hydrokortyzonu u pacjentów z wstrząsem septycznym, powinno pomóc aby odpowiedzieć na te ważne pytania. W międzyczasie rozpoznanie niewydolności kory nadnerczy u takich pacjentów pozostaje kontrowersyjne i nadal utrzymuje się kliniczna równowaga w zakresie testowania kortyzolu, podawania kortykotropiny i stosowania hydrokortyzonu.
Djillali Annane, MD
Szpital Raymond Poincaré, F-92380 Paryż, Francja
Josef Briegel, MD
Ludwig-Maximilians-Universität München, 81366 Monachium, Niemcy
Charles L. Read more „Niewydolność kortykosteroidów u pacjentów z ostrą chorobą”

Anioły śmierci: Odkrywanie podziemia eutanazji ad

Eutanazja podziemna jest kulturą oszustwa i praktykuje się ją wszędzie, chociaż Magnusson zauważa, że jest ona głębiej zakorzeniona, o dłuższej i bogatszej historii w Kalifornii niż w Australii. Anioły Śmierci mają kilka ograniczeń. Badanie było ograniczone do pacjentów z AIDS w miastach, w których duże, interaktywne i wzajemnie wspierające się populacje homoseksualnych mężczyzn pomogły ukształtować charakter opieki zdrowotnej. Jego metodologia obejmowała wywiady z reporterami, które nie zostały sprawdzone przez ankieterów o różnym pochodzeniu. Najbardziej irytujące, że książka nie określa wyraźnie trzyletniego okresu, podczas którego przeprowadzono wywiady, więc czytelnik nie może wiedzieć, kiedy w latach epidemii AIDS zaimplementowano opisywane praktyki, czy przed lub po opracowaniu proteazy inhibitory i inne leki. Read more „Anioły śmierci: Odkrywanie podziemia eutanazji ad”

Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie cd

Badanie wątroby wykazało mikronaczyniowe zmiany tłuszczowe, krwotok ogniskowy i martwicę hepatocytów z rozproszonymi ciałami acidofilnymi, ale nie zaobserwowano wtrętów wirusowych. W śledzionie stwierdzono duże obszary prawdopodobnej martwicy niedokrwiennej i niektóre nietypowe limfocyty w osłonkach okołowiankowych. Więcej informacji na temat oceny konkretnych patogenów podano poniżej. W dniach 8 i 9 marca, z powodu obaw związanych z możliwą gruźlicą w rodzinie, pozostałych pięciu dorosłych członków rodziny i ich troje dzieci (5 miesięcy, 9 lat i 17 lat), którzy wszyscy byli narażeni na indeks pacjenta , przeszedł prześwietlenie klatki piersiowej. Wszyscy mieli gorączkę, kaszel, duszność lub wszystkie trzy, a także nieprawidłowe zdjęcia RTG klatki piersiowej, z wyjątkiem trójki dzieci i męża Pacjenta 3, którzy nadal byli bezobjawowi na podstawie normalnych zdjęć RTG klatki piersiowej. Read more „Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie cd”

Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 6

W przypadku dwóch z tych pacjentów kolejne zdjęcia RTG klatki piersiowej odczytano jako normalne. Wszyscy inni pacjenci mieli postępujące symetryczne zaangażowanie głównie choroby przestrzeni powietrznej na kolejnych zdjęciach radiologicznych. Nie obserwowano wysięk opłucnowy. Reprezentatywne serie radiogramów klatki piersiowej pokazano na rycinie 3. Najczęstsze stwierdzone nieprawidłowości laboratoryjne obejmowały limfopenię, podwyższony poziom dehydrogenazy mleczanowej, podwyższony poziom aminotransferazy asparaginianowej i podwyższony poziom kinazy kreatynowej. Read more „Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 6”

Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 10

W istocie niewiele wiadomo na temat częstości bezobjawowego transportu ludzkiego metapneumowirusa, a taka informacja byłaby pomocna w interpretacji znaczenia naszego amplifikacji tego wirusa u pacjentów spełniających kryteria SARS.8,9 Nowatorski koronawirus zidentyfikowany w pięciu z dziewięciu kanadyjskich przypadków może również być potencjalnym czynnikiem wywołującym SARS. Dalsze dowody obejmują jego identyfikację przez innych badaczy na całym świecie z próbek od innych pacjentów z SARS i raporty pozytywnych testów przeciwciał immunofluorescencyjnych w surowicy od pacjentów, których izolowano koronawirusa.2 Ponadto znane ludzkie koronawirusy są uznawane za powodujące infekcję dróg oddechowych, choć zwykle mniej dotkliwy niż ten opisany u kanadyjskich pacjentów z SARS.10. Wreszcie wiadomo, że koronawirusy zakażają zarówno zwierzęta, jak i ludzi, i logiczne jest, aby wziąć pod uwagę, że pojawienie się nowej choroby może być związane z pojawieniem się nowego koronawirusa. które pochodziły z ograniczonej liczby żywicieli zwierzęcych i ewoluowały w celu włączenia zmienionego zakresu obejmującego teraz człowieka.11 Chociaż można spekulować na temat możliwej roli obu koronawirusów i ludzkiego metapneumowirusa w SARS, to obecnie nie jest jasne, jaką rolę, jeśli w ogóle, pełni, którykolwiek z tych wirusów powoduje SARS. Konieczne są dalsze badania. Read more „Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 10”

Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności czesc 4

Spośród 66 pacjentów, którzy ukończyli terapię, 59 miało ocenę uzupełniającą. Dziewięć (15 procent) leczono głównie izoniazydem i ryfampiną, a 22 (37 procent) również podano ethambutol. Pięć (9 procent) leczono izoniazydem, ryfampiną i pirazynamidem, a 23 (39 procent) również podano ethambutol. W przypadku 31 pacjentów, którzy zakończyli leczenie izoniazydem i ryfampiną bez pirazynamidu, mediana czasu leczenia wynosiła 44 tygodnie (zakres od 20 do 90), a w przypadku 28 pacjentów, u których stosowano leczenie pirazynamidem, mediana czasu wynosiła 33 tygodnie (zakres, 24 do 60). Następujące po nim plwociny były dostępne dla 60 z 89 leczonych pacjentów z zajęciem płucnym. Read more „Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności czesc 4”

Wytwarzający aragazę guz płciowy, powodujący przedwczesny ginekomastię ad

Funkcja tarczycy była normalna. USG jamy brzusznej i tomografia komputerowa nie wykazały nieprawidłowości w nadnerczach lub innych strukturach; czaszkowa tomografia komputerowa również była normalna. Badanie ultrasonograficzne jąder wykazało łagodne obustronne powiększenie gonad (ze względu na wiek) i niejednorodną teksturę.6 W ciągu kolejnych dziewięciu miesięcy pacjent urósł 6,8 cm (co odpowiada 9,2 cm rocznie), a powiększenie piersi zwiększyło się do wzrostu u dziewczynek w średnim wieku (stadium III Tannera). Włosy łonowe nadal były nieobecne. Wyniki trzydniowego testu stymulacji kosmówkowej gonadotropiny były normalne dla chłopca w jego wieku.7 Powtarzane badanie ultrasonograficzne jąder wykazało trwałe powiększenie na wiek (prawe jądro, 2,7 na 1,3 na 1,7 cm, lewe jądro, 2,9 na 1,3 na 2,3 cm ) i ogniskowe obszary o zwiększonej echogeniczności. Read more „Wytwarzający aragazę guz płciowy, powodujący przedwczesny ginekomastię ad”

Zatrzymanie oddechu w astmie o skrajnej śmiertelności cd

Siedmiu z 11 aresztowań było świadkami dwóch lekarzy. Bezpośrednio przed wystąpieniem zatrzymania u tych pacjentów wystąpiła ciężka duszność, brak słyszalnych dźwięków oddechu na osłuchiwaniu i wykorzystywano ich dodatkowe mięśnie oddechowe. Wszystkie intubacje intubacyjne wykonano na oddziale intensywnej terapii oddechowej. Maksymalne ciśnienie wdechowe przekraczało 45 cm wody u sześciu pacjentów, gdy rozpoczęto kontrolowaną hipowentylację mechaniczną. Tabela 2. Read more „Zatrzymanie oddechu w astmie o skrajnej śmiertelności cd”

Tacrine jako leczenie demencji Alzheimera – tymczasowy raport FDA cd

Ponieważ zgłoszona poprawa wyników globalnych była tak dramatyczna – być może najbardziej imponujący i przekonujący wynik badania – to stwierdzenie kontroli było wyjątkowo szkodliwe dla wiarygodności badania. Podobnie jak każdy subiektywny pomiar, globalna ocena wymaga wykwalifikowanych obserwatorów, którzy rejestrują swoje wrażenia na podstawie badania i wywiadu z pacjentami, kiedy pojawiają się w celu oceny w ramach badania. Ocena byłaby oczywiście dokonywana bez wiedzy o przydzieleniu leczenia (tj. Obserwator byłby zaślepiony). Czytelnicy opublikowanego raportu przyjęliby, że warunki te miały zastosowanie do imponujących wyników globalnej oceny. Read more „Tacrine jako leczenie demencji Alzheimera – tymczasowy raport FDA cd”

Cyklosporyna w łuszczycy typu plaque – wyniki wielodawkowego, podwójnie ślepej próby ad 9

Pacjenci otrzymujący 5 mg na kilogram dziennie mieli wzrost tylko do średnio 5,5 mg na kilogram (wzrost o 10%). Chociaż pacjenci otrzymujący 7,5 mg na kilogram na dzień mieli nieco lepszą odpowiedź kliniczną niż ci otrzymujący 5 mg na kilogram, ich średnia dawka została zmniejszona do 7,0 mg na kilogram dziennie. Przez cały 16-tygodniowy okres badania 65% pacjentów przydzielonych do dawki 5 mg na kilogram dziennie nie wymagało zmiany dawkowania ze względu na bezpieczeństwo lub skuteczność, w porównaniu z 33 i 43% pacjentów przypisanych do dawek 3 i 7,5 mg na kilogram dziennie. Nasze wrażenie, że 5 mg na kilogram na dzień jest odpowiednią dawką początkową, może częściowo wynikać z błędu wprowadzonego przez nasz protokół, który wymagał oczyszczenia lub prawie całkowitego usunięcia w ciągu 16 tygodni terapii. U niektórych pacjentów dawka 3 mg na kilogram dziennie lub mniej może być wystarczającą dawką, szczególnie gdy czas do usunięcia jest względnie nieistotny lub gdy można zastosować terapie pomocnicze. Read more „Cyklosporyna w łuszczycy typu plaque – wyniki wielodawkowego, podwójnie ślepej próby ad 9”