Cząsteczki sygnałowe w nadciśnieniu płucnym

W swoim prowokującym do myślenia artykule Du et al. (Wydanie 6 lutego) wykazują uderzającą korelację między poziomem angiopoetyny-1 w płucach a stopniem oporności naczyń płucnych u pacjentów z nadciśnieniem płucnym. Fakt, że ci pacjenci cierpieli na różnego rodzaju choroby, utrudnia interpretację tych ustaleń, zwłaszcza, że większość pacjentów cierpiała na przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne i przeszła tromboendartektomię.
W przeciwieństwie do innych typów nadciśnienia płucnego, zwiększony naczyniowy opór płucny w przewlekłym zakrzepowo-zatorowym nadciśnieniu płucnym jest spowodowany głównie przez zanik naczyń proksymalnych. W rzeczywistości brak dużego zaangażowania naczyń obwodowych jest warunkiem wstępnym udanej tromboendartektomii. Read more „Cząsteczki sygnałowe w nadciśnieniu płucnym”

Fat Land: Jak Amerykanie stali się najgrubszymi ludźmi na świecie

Pióro jest potężniejsze niż miecz. Walcząc o zdrowie całych populacji, może być również potężniejszy niż skalpel chirurga lub medyczne uzbrojenie lekarza. Raport Sir Edwina Chadwicka na temat stanu sanitarnego pracowniczej populacji Wielkiej Brytanii (1843) przyspieszył przejście ustawy o publicznym zdrowiu Wielkiej Brytanii, kładąc podwaliny pod czystsze zaopatrzenie w wodę. Utwór Dżungla Upton Sinclaira (1906) pomógł przeforsować ustawę o czystej żywności i lekach w Stanach Zjednoczonych, kończąc niekontrolowaną sprzedaż niebezpiecznych leków. Cicha wiosna Rachel Carson (1962) ujawniła zagrożenie dla zdrowia pestycydami; dichlorodifenylotrichloroetan (DDT) został wkrótce zakazany. Read more „Fat Land: Jak Amerykanie stali się najgrubszymi ludźmi na świecie”

Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie czesc 4

Radiogram klatki piersiowej ujawnił nacieki prawego górnego płata i bissasilarne śródmiąższowe; pomimo leczenia antybiotykami, pojawił się nieproduktywny kaszel i pogarszająca się duszność, wraz z hipotermią (temperatura 36,6 ° C) i nasyceniem tlenem wynoszącym 70% w powietrzu pokojowym. Został przyjęty na oddział intensywnej terapii z rozpoznaniem prawdopodobnego SARS i wymagał intubacji i wentylacji. Pomimo otrzymania antybiotyków o szerokim spektrum działania, oseltamiwiru, dożylnej rybawiryny i intensywnego wsparcia, zmarł 21 marca, 5 dni po przyjęciu do szpitala i 12 dni po rozpoczęciu choroby. Wykonano autopsję, której wyniki były w toku. Trzeci dodatkowy przypadek (w przypadku Pacjenta 9) nie był związany z tym klastrem rodzinnym. Read more „Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie czesc 4”

Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 11

Podobnie, w SARS, ludzki metapneumowirus lub inny patogen może pełnić rolę copathogenu, zwiększając zasadniczą ciężkość choroby wtórnej do nowego koronawirusa lub innego, jeszcze nie zidentyfikowanego patogenu. Mechanizm transmisji czynnika lub czynników powodujących SARS nie jest jeszcze zrozumiały. Jednak fakt, że transmisja została ograniczona do jedynie bliskich kontaktów pacjentów, takich jak członkowie gospodarstwa domowego, pracownicy służby zdrowia lub inni pacjenci, którzy nie byli chronieni kontaktowymi lub oddechowymi środkami ostrożności, sugeruje, że albo wydzielina kropelek, albo bezpośredni lub pośredni kontakt prawdopodobnie ma rola. Jednak w niektórych przypadkach widoczna łatwość transmisji jest niepokojąca. Chociaż zarówno pacjent indeksu w Toronto, jak i pacjent w Vancouver przebywali w tym samym hotelu w Hongkongu w okresie, gdy co najmniej jedna inna osoba z SARS była gościem, mieli oni minimalną ekspozycję na innych gości. Read more „Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 11”

Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 7

Pozostała piątka, w tym jedna wymagająca wentylacji mechanicznej, wykazała poprawę w ciągu pierwszych pięciu dni leczenia. Od tego czasu wszyscy w pełni wyzdrowieli, z wyjątkiem dwóch osób, które po wysiłku pozostają średnio łagodne, około trzech tygodni po rozpoczęciu choroby. Badania laboratoryjne
Badania histopatologiczne i mikrobiologiczne otrzymanych próbek przeprowadzono w laboratoriach lokalnych, krajowych i międzynarodowych. Test histopatologiczny został zakończony na tkance autopsyjnej z Pacjenta 2. Przeprowadzono rutynowe i specjalistyczne badania mikrobiologiczne na wszystkich próbkach otrzymanych w 9 z 10 przypadków. Read more „Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 7”

Ocena nowych technologii

Oświecające spojrzenie Fuchsa i Garbera na nową ocenę technologii (wydanie z 6 września) * wyraźnie pokazuje zasady w niej zawarte i, chociaż wyrażają właściwą troskę o wartość życia (w dużej mierze osąd osobisty, a czasem głęboki), pozostawia społeczny ceny nietknięte. Ponieważ duża opieka medyczna w zachodnim uprzemysłowionym świecie jest bezpłatna lub prawie w punkcie konsumpcji przez indywidualnego pacjenta, nie podlega zwykłym czynnikom ekonomicznym.
Kiedy trudność jest przede wszystkim kosztem nieosiągalnym, modele społeczne zarządzania zdrowiem będą nadal mylić problem, chyba że uwzględni się ceny życia. Wrażliwość opinii publicznej i lekarzy na ten temat wydaje się niewłaściwa, gdy ustalone metody powierzone prawu, wojsku i aktuariuszom codziennie obciążają ryzyko i koszty życia, śmierci i niepełnosprawności. Kiedy poszukiwane są podejścia do kalkulacji kosztów, rozsądne wydaje się zastosowanie realnej liczby do pieniężnej ceny życia, aby ukończyć model matematyczny i osiągnąć pewne skończone ilości, aby pomóc nam rozstrzygnąć osądy skali. Read more „Ocena nowych technologii”

Idee samobójcze związane z leczeniem fluoksetyną

Fluoksetyna (Prozac) jest powszechnie przepisywanym lekiem przeciwdepresyjnym. Ostatnie obawy pojawiły się w związku z jego zdolnością do wywoływania myśli samobójczych.1 Opowiadamy o dwóch pacjentach, u których silnie wiązały się myśli samobójcze i leczenie fluoksetyną.
58-letni mężczyzna z 13-letnią historią dużej depresji (zgodnie z kryteriami Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych, wydanie trzecie, poprawiony), którego poprzednie dwa epizody zareagowały na imipraminę, został przyjęty epizod depresji opornej na imipraminę. Rozpoczął leczenie fluoksetyną (20 mg na dobę). Trzy dni później miał gwałtowne myśli samobójcze i próbował powiesić się na linie. Read more „Idee samobójcze związane z leczeniem fluoksetyną”

Oczekiwana długość życia osób głęboko upośledzonych

Eyman i in. (Wydanie 30 sierpnia) należy pochwalić za analizę przewidywanej długości życia osób z wieloma niepełnosprawnościami. Badanie to będzie niezwykle użyteczne w przekazywaniu rodzinie informacji o prognozach i planowaniu opieki nad takimi osobami niepełnosprawnymi.
Pojawia się pytanie o różnice w oczekiwanej długości życia między podgrupami osób niemobilnych i karmionych rurami) i podgrupą 2 (osoby nieruchome i karmione doustnie). Wskazania do karmienia przez zgłębnik w tej populacji muszą zostać wyjaśnione, aby różnica w przeżyciu była dokładnie interpretowana. Read more „Oczekiwana długość życia osób głęboko upośledzonych”

Kto żyje Kto umiera : Etyczne kryteria wyboru pacjentów Silna medycyna: Etyczne racjonowanie opieki zdrowotnej

Niewiele problemów jest bardziej kłopotliwych dla współczesnej medycyny niż to, w jaki sposób opieka może być racjonowana. Te dwie książki ilustrują, jak trudno jest opracować dające się obronić podejście do tego problemu. W pierwszej książce Kto żyje. Kto umiera ., Kilner podejmuje zniechęcające zadanie zebrania wszystkich kryteriów, które zostały zaproponowane w celu wybrania pacjentów do leczenia, gdy zasoby są niewystarczające, aby zapewnić leczenie wszystkim potrzebującym. Kryteria wyboru grup Kilnera na cztery kategorie: społeczną, socjologiczną, medyczną i osobistą. Read more „Kto żyje Kto umiera : Etyczne kryteria wyboru pacjentów Silna medycyna: Etyczne racjonowanie opieki zdrowotnej”

Cyklosporyna w łuszczycy typu plaque – wyniki wielodawkowego, podwójnie ślepej próby ad 10

Niemniej jednak, w podgrupie naszych pacjentów, którzy mieli wystarczająco duży spadek GFR, aby uzasadnić powtórne badania, średni GFR wzrósł w kierunku jego poziomu przed leczeniem w połączeniu z umiarkowanym zmniejszeniem średniej dawki w okresie od jednego do trzech miesięcy. Podobna poprawa w GFR wystąpiła u pacjentów z łuszczycą, u których cyklosporyna została zatrzymana po 1/2 do 2 1/2 roku leczenia.31 Zmiany w GFR w ciągu ośmiu tygodni leczenia cyklosporyną w naszej zdrowej populacji mogły być oszacowane przez stosowanie formuły zawierającej stężenie azotu mocznikowego w surowicy i rozkurczowe ciśnienie krwi, wraz z korektą dla płci pacjenta. Konieczne będą dalsze badania w celu ustalenia, czy wzór jest użyteczny u pacjentów o różnych cechach lub stanach chorobowych, lub w dłuższych okresach. Wcześniejsze badania, w których oceniano reakcje nadwrażliwości typu późnego, wykazały, że w porównaniu z osobami kontrolnymi, pacjenci z łuszczycą mają zmniejszoną reaktywność na antygeny testowane na skórze33. 34 35 22% przypadków anergii wśród naszych pacjentów potwierdziło te doniesienia. Read more „Cyklosporyna w łuszczycy typu plaque – wyniki wielodawkowego, podwójnie ślepej próby ad 10”