Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 6

Wcześniejsze leczenie co najmniej pięcioma inhibitorami proteazy zgłoszono u nieco wyższego odsetka pacjentów z grupy enfuwirtydu (49,4%) niż w grupie kontrolnej (39,4%, p = 0,04). Odsetek pacjentów, którzy wcześniej otrzymywali roponawir lopinawiru, w tym badaniu sklasyfikowany jako nowo zatwierdzony lub badany lek przeciwretrowirusowy był również wyższy w grupie enfuwirtydu (38,7%) niż w grupie kontrolnej (27,9%, p = 0,02). W obu grupach w schemacie dawkowania znajdowała się średnia czterech leków (Tabela 1). Zmiany w leczeniu i przedwczesne wycofanie
W grupie kontrolnej 106 pacjentów (64,2%) miało niepowodzenie wirusologiczne zdefiniowane w protokole w 24. tygodniu, a 81 spośród tych pacjentów zmieniono na enfuwirtyd (Figura 1). Read more „Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 6”

Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki cd

Wybrane wybrane wskaźniki wydajności zostały wymienione w tabeli 1. Dane dotyczące kontroli nadciśnienia tętniczego nie były dostępne w ramach programu zewnętrznej wzajemnej oceny w próbie w latach 1994-1995; w związku z tym wykorzystaliśmy dane z badania 800 weteranów o średnim wieku 65,5 lat.22 Ponieważ nie wszystkie z tych procesów jakościowych były mierzone we wszystkich latach, wyniki są zgłaszane, gdy są dostępne. Analiza statystyczna
Obliczyliśmy stawki świadczonych usług każdego roku, dzieląc liczbę kwalifikujących się pacjentów w próbie przez liczbę, która spełniła kryteria usługi. Użyliśmy testu chi-kwadrat dla trendu, aby ocenić, czy wydajność poprawiła się podczas okresu próbkowania. Wszystkie analizy zostały wstępnie zdefiniowane, a wszystkie wartości P opierają się na testach dwustronnych. Read more „Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki cd”

Pęknięcie serca

W pracy Image in Clinical Medicine, Redfern and Smart (wydanie z 13 lutego) opisałem przypadek pęknięcia serca u mężczyzny, u którego początkowo występował atypowy ból w klatce piersiowej i elektrokardiograficzne objawy zawału mięśnia sercowego. Podczas kolejnych diagnostycznych zabiegów radiologicznych rozwijało się zatrzymanie krążenia, a pacjent zmarł.
Rozpoznanie podostrego pęknięcia wolnej ściany jest trudnym problemem klinicznym. Niektórzy pacjenci z pęknięciem serca ulegają niemal natychmiastowi, z szybką dysocjacją elektromechaniczną; inne mają prezentację podostrą, z powolnym lub powtarzalnym przebiegiem klinicznym. U tych pacjentów, którzy mogą przeżyć kilka godzin do kilku dni, wczesne rozpoznanie pozwala na wykonanie interwencji ratujących życie. Read more „Pęknięcie serca”

Sugestie mieszkańców dotyczące zmniejszenia liczby błędów medycznych

Artykuł Sounding Board autorstwa Volpp i Grande (wydanie z 27 lutego) omawia wpływ nieskuteczności szpitala na godziny przepracowane przez mieszkańców, a ostatecznie na błędy w opiece. Badanie, które podjęliśmy w celu ilościowego określenia czasu spędzanego przez pracowników domu na nieklinicznych zadaniach, podkreśla tę kwestię. Mierzono czas poświęcony na kilka czynności: trzymanie (w telefonie) operatora strony lub laboratorium, zamawianie badań, szukanie wykresów lub formularzy oraz oczekiwanie na komputer. W ciągu dwóch tygodni 14 mieszkańców zarejestrowało prospektywnie dane dotyczące tych działań. Każdy mieszkaniec spędził ponad 2 godziny i 26 minut tygodniowo na tych zadaniach. Read more „Sugestie mieszkańców dotyczące zmniejszenia liczby błędów medycznych”

Randomizowana próba diety o niskiej zawartości węglowodanów na otyłość

Pomimo popularności diety niskowęglowodanowej, wysokobiałkowej o wysokiej zawartości tłuszczu (Atkins), żadne randomizowane, kontrolowane próby nie oceniały jej skuteczności. Metody
Przeprowadziliśmy roczne, wieloośrodkowe, kontrolowane badanie z udziałem 63 otyłych mężczyzn i kobiet, którzy zostali losowo przydzieleni do diety niskowęglowodanowej, wysokobiałkowej o wysokiej zawartości tłuszczu lub niskokalorycznego, wysokowęglowodanowego o niskiej zawartości tłuszczu ( konwencjonalna). Profesjonalny kontakt był minimalny, aby powtórzyć podejście stosowane przez większość dietetyków.
Wyniki
Badani na diecie niskowęglowodanowej stracili więcej masy niż pacjenci z konwencjonalnej diety po 3 miesiącach (średnia [. SD], -6,8 . Read more „Randomizowana próba diety o niskiej zawartości węglowodanów na otyłość”

Niski węglowodan w porównaniu z dietą niskotłuszczową w ciężkiej otyłości

Skutki diety o ograniczonej zawartości węglowodanów na utratę wagi i czynniki ryzyka rozwoju miażdżycy nie zostały w pełni ocenione. Metody
Losowo przydzielono 132 osoby o poważnym otyłości (w tym 77 czarnych i 23 kobiety) ze średnim wskaźnikiem masy ciała wynoszącym 43 i wysokim odsetkiem cukrzycy (39 procent) lub zespołem metabolicznym (43 procent) do grupy z ograniczeniem węglowodanów (niska węglowodanowa) lub dieta o obniżonej zawartości kalorii i tłuszczu (o niskiej zawartości tłuszczu).
Wyniki
Siedemdziesiąt dziewięć osób ukończyło sześciomiesięczne badanie. Analiza obejmująca wszystkich pacjentów, z ostatnią obserwowaną obserwacją dla osób, które wypadły, wykazała, że osoby z diety niskowęglowodanowej straciły na wadze więcej niż na diecie niskotłuszczowej (średnia [. SD], -5,8 . Read more „Niski węglowodan w porównaniu z dietą niskotłuszczową w ciężkiej otyłości”

Randomizowane badanie porównujące operację zmniejszania objętości płuc z terapią medyczną w przypadku ciężkiej rozedmy płuc

Chirurgia zmniejszająca objętość płuc została zaproponowana jako paliatywne leczenie ciężkiej rozedmy płuc. Nie ustalono wpływu na śmiertelność, wielkość i trwałość korzyści oraz kryteria wyboru pacjentów. Metody
W sumie 1218 pacjentów z ciężką rozedmą płuc przeszła rehabilitację płucną i zostali oni losowo przydzieleni do operacji chirurgicznej zmniejszających objętość płuc lub kontynuowali leczenie.
Wyniki
Całkowita śmiertelność wynosiła 0,11 zgonu na osobę rocznie w obu grupach leczenia (współczynnik ryzyka zgonu w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu, 1,01; P = 0,90). Po 24 miesiącach wydolność wysiłkowa uległa poprawie o ponad 10 W u 15 procent pacjentów w grupie operacyjnej, w porównaniu z 3 procentami pacjentów w grupie leczenia medycznego (P <0,001). Read more „Randomizowane badanie porównujące operację zmniejszania objętości płuc z terapią medyczną w przypadku ciężkiej rozedmy płuc”

Randomizowane badanie porównujące operację zmniejszania objętości płuc z terapią medyczną w przypadku ciężkiej rozedmy płuc ad 8

Spośród 290 pacjentów z chorobą górnego odcinka kręgosłupa i niską wydolnością wysiłkową pacjenci w grupie poddanej zabiegowi mieli niższe ryzyko zgonu niż pacjenci z grupy leczniczej (wskaźnik ryzyka 0,47; P = 0,005) (ryc. 1D i tabela 2), były bardziej prawdopodobne, że uzyskają poprawę o więcej niż 10 W przy maksymalnym obciążeniu pracą w ciągu 24 miesięcy (30 procent w porównaniu z 0 procentami, P <0,001) (Tabela 3) i byli bardziej prawdopodobne, że uzyskali ośmiopunktową poprawę w St Ocena George a Respiratory Questionnaire po 24 miesiącach (48 procent w porównaniu z 10 procentami, p <0,001) (tabela 3). Spośród 419 pacjentów z chorobą górnego odcinka i dużą wydolnością fizyczną śmiertelność była podobna, niezależnie od przypisania grupy do leczenia (stosunek ryzyka zgonu w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu, 0,98; P = 0,70) (ryc. 1E i tabela 2). Jednak pacjenci w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu częściej niż osoby z grupy leczenia medycznego wykazywali poprawę o ponad 10 W przy maksymalnym obciążeniu pracą w ciągu 24 miesięcy (15% w porównaniu z 3%, P = 0,001) (Tabela 3) i aby uzyskać ośmiopunktową poprawę oceny jakości życia związanej ze zdrowiem po 24 miesiącach (41 procent w porównaniu z 11 procentami, p <0,001) (tabela 3). Read more „Randomizowane badanie porównujące operację zmniejszania objętości płuc z terapią medyczną w przypadku ciężkiej rozedmy płuc ad 8”

Efektywność kosztowa operacji zmniejszenia objętości płuc u pacjentów z ciężką rozedmą płuc ad 5

Gdy rozważano koszty bezpośredniej opieki medycznej (tak jak byłoby to z punktu widzenia ubezpieczyciela zdrowotnego), stosunek kosztów do skuteczności leczenia chirurgicznego w porównaniu z leczeniem farmakologicznym wyniósł 193 000 USD za każdy rok życia skorygowany o jakość. Rysunek 1. Rysunek 1. Obserwowane krzywe przeżycia (gruby) i ekstrapolowany szacunek przeżycia (cienki) pod założeniem względnego zagrożenia życia 1,0 na trzy lata. Wyniki nie obejmują 140 pacjentów, u których wcześniej stwierdzono wysoki poziom ryzyka zgonu, 3 pacjentów, którzy nie zostali zapisani do Medicare, 8 pacjentów, którzy zostali zapisani do programu Medicare + Choice, oraz pacjent, który nie zarejestrował dokumentacji dotyczącej roszczeń. Read more „Efektywność kosztowa operacji zmniejszenia objętości płuc u pacjentów z ciężką rozedmą płuc ad 5”

Torszczowa Bąblowica

Brainard i Ryan prezentują doskonałe obrazy od pacjenta z podejrzeniem bąblowicy klatki piersiowej (problem 6 lutego). Jednakże autorzy wykonali u tego pacjenta badanie diagnostyczne z użyciem ultradźwięków. U pacjentów z torbielami typu echinokokowego aspiracja diagnostyczna zazwyczaj nie jest zalecana ze względu na ryzyko wycieku płynu, co może prowadzić do rozsiewu infekcji lub reakcji anafilaktycznej. W tym przypadku, po wykonaniu aspiracji i potwierdzeniu rozpoznania, alkohol lub hipertoniczny roztwór soli fizjologicznej powinny zostać zaszczepione w ramach leczenia skolimoidowego, a następnie reaktywacja – tak zwane podejście PARA – które pozwoliłoby obejść potrzebę operacji całkowicie. Ponadto leczenie albendazolem powinno być rozpoczęte co najmniej cztery dni przed zabiegiem i kontynuowane przez co najmniej cztery tygodnie później.2
Ajit Singh Kashyap, MD
Surekha Kashyap, MD
Armed Forces Medical College, Pune 411 040, Indie
[email protected] com
2 Referencje1. Read more „Torszczowa Bąblowica”