Rtęć i ryzyko zawału mięśnia sercowego

Guallar i in. (28 listopada) donoszą, że poziom rtęci u stóp od 0,11 do 0,66 .g na gram (szacowany poziom włosów, od 0,34 do 2,03 .g na gram) był bezpośrednio związany z podwojeniem ryzyka zawału mięśnia sercowego. Trudno jest pogodzić to odkrycie z opublikowanymi danymi dotyczącymi zdrowia sercowo-naczyniowego bardzo narażonych populacji.
Pacjenci z chorobą Minamata i poziomami rtęci włosów powyżej 100 .g na gram nie mieli wyższego wskaźnika zgonu z powodu chorób serca niż osoby z grupy kontrolnej2, ani też nie mieli wyższego stopnia miażdżycy.3 W regionie Minamata w Japonii populacja 50 000 przy średnim poziomie rtęci włosów na poziomie 50 .g na gram nie miało większej śmiertelności z powodu chorób serca niż populacja referencyjna 800 000 przy średnim poziomie 9 .g na gram.4 Według danych z programów monitorujących w Kanadzie, Cree Indianie o średnim stężeniu rtęci włosów wynoszącym 10 .g na gram mają mniejsze ryzyko śmierci z powodu chorób krążenia niż reszta populacji w Quebecu, 5, w którym średni poziom rtęci włosów wynosi 0,5 .g na gram. Jeśli, jak Guallar i in. Read more „Rtęć i ryzyko zawału mięśnia sercowego”

Immunogenność infliksymabu w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Baert i in. (Wydanie z 13 lutego) informują o tworzeniu się przeciwciał przeciwko infliksymabowi u 61% pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna leczonych epizodycznie ( na żądanie ) z infliksymabem. Ta częstość jest wyższa niż 10-15 procent przypadków obserwowanych w poprzednich badaniach u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna.2-4 W teście klinicznym choroby Leśniowskiego-Crohna Ocena infliksymabu w nowym długotrwałym schemacie leczenia (ACCENT) Badam, 5 częstość występowania powstawanie przeciwciał przeciwko infliksymabowi było znacznie zmniejszone poprzez podawanie schematu indukcji w zero, dwóch i sześciu tygodniach, a następnie leczenie podtrzymujące co osiem tygodni (częstość występowania, <10 procent, w porównaniu z 30 procentami wśród pacjentów leczonych epizodycznie) . Ponadto, proporcje pacjentów otrzymujących infuzje podtrzymujące, u których uzyskano odpowiedź kliniczną i remisję po roku, były takie same, niezależnie od obecności lub braku przeciwciał przeciwko infliksymabowi5.
Baert i in. Read more „Immunogenność infliksymabu w chorobie Leśniowskiego-Crohna”

Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 7

Pozostała piątka, w tym jedna wymagająca wentylacji mechanicznej, wykazała poprawę w ciągu pierwszych pięciu dni leczenia. Od tego czasu wszyscy w pełni wyzdrowieli, z wyjątkiem dwóch osób, które po wysiłku pozostają średnio łagodne, około trzech tygodni po rozpoczęciu choroby. Badania laboratoryjne
Badania histopatologiczne i mikrobiologiczne otrzymanych próbek przeprowadzono w laboratoriach lokalnych, krajowych i międzynarodowych. Test histopatologiczny został zakończony na tkance autopsyjnej z Pacjenta 2. Przeprowadzono rutynowe i specjalistyczne badania mikrobiologiczne na wszystkich próbkach otrzymanych w 9 z 10 przypadków. Read more „Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 7”

Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie cd

Badanie wątroby wykazało mikronaczyniowe zmiany tłuszczowe, krwotok ogniskowy i martwicę hepatocytów z rozproszonymi ciałami acidofilnymi, ale nie zaobserwowano wtrętów wirusowych. W śledzionie stwierdzono duże obszary prawdopodobnej martwicy niedokrwiennej i niektóre nietypowe limfocyty w osłonkach okołowiankowych. Więcej informacji na temat oceny konkretnych patogenów podano poniżej. W dniach 8 i 9 marca, z powodu obaw związanych z możliwą gruźlicą w rodzinie, pozostałych pięciu dorosłych członków rodziny i ich troje dzieci (5 miesięcy, 9 lat i 17 lat), którzy wszyscy byli narażeni na indeks pacjenta , przeszedł prześwietlenie klatki piersiowej. Wszyscy mieli gorączkę, kaszel, duszność lub wszystkie trzy, a także nieprawidłowe zdjęcia RTG klatki piersiowej, z wyjątkiem trójki dzieci i męża Pacjenta 3, którzy nadal byli bezobjawowi na podstawie normalnych zdjęć RTG klatki piersiowej. Read more „Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie cd”

Górna granica fizjologicznego przerostu mięśnia sercowego u wysoko wyszkolonych sportowców elitarnych

DŁUGOTERMINOWY trening sportowy powoduje wzrost wymiaru rozkurczowego jamy lewej komory, grubości ściany lewej komory oraz obliczonej masy lewej komory, która jest powszechnie znana jako serce sportowca . 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Wzrost grubości ściany lewej komory jest zwykle łagodny, ale u niektórych sportowców może być bardziej istotny1 2 3, 7, 18, 20, 22 23 24 i stwarzają problem diagnostyczny polegający na rozróżnianiu fizjologicznego przerostu serca sportowca od patologicznych postaci przerostu, takich jak kardiomiopatia przerostowa.18 Jest to ważne rozpoznanie różnicowe, ponieważ większość przypadków nagłej śmierci u sportowców prawdopodobnie wynikają z kardiomiopatii hipertroficznej.25 Rozróżnienie między tymi dwoma postaciami przerostu zależy w dużej mierze od oceny, czy grubość ściany lewej komory jest większa niż oczekiwana w wyniku samego treningu sportowego. Precyzyjne zdefiniowanie granic fizjologicznych w zakresie, w jakim wymiary serca, w szczególności grubość ściany lewej komory, mogą być zmienione przez kondycjonowanie sportowe, było utrudnione z powodu braku danych echokardiograficznych otrzymywanych systematycznie w dużych grupach wysoko wyszkolonych sportowców uczestniczących w szeroki wachlarz sportów. Dlatego oceniliśmy wymiary serca w populacji prawie 1000 elitarnych sportowców, którzy przez długi czas trenowali, z których większość osiągnęła międzynarodowe uznanie dla osiągnięć sportowych. Ta populacja badana stanowiła wyjątkową okazję do określenia górnego limitu, do którego grubość ściany lewej komory może zostać zwiększona przez trening sportowy. Read more „Górna granica fizjologicznego przerostu mięśnia sercowego u wysoko wyszkolonych sportowców elitarnych”

Zatrzymanie oddechu w astmie o skrajnej śmiertelności

DUŻA liczba poprzednich badań, wiele z natury epidemiologicznych, 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 badali narastający problem śmierci z powodu astmy. Chociaż badania te zidentyfikowały takie zgony jako główny problem polityki zdrowotnej, na ogół nie wyjaśniły procesów patofizjologicznych i mechanizmów powodujących śmierć. Główną przyczyną tego braku danych jest to, że większość zgonów związanych z astmą poprzedza gwałtowne i poważne pogorszenie 23, a wiele z nich ma miejsce poza szpitalem1. Tak więc, tak ważna i fundamentalna kwestia jak względna rola arytmii i zaburzeń rytmu serca asfiksja powodująca te zgony pozostaje kontrowersyjna. W tym badaniu sprawdziliśmy, jak i dlaczego pacjenci umierają w ostrych zaostrzeniach astmy poza szpitalem. Read more „Zatrzymanie oddechu w astmie o skrajnej śmiertelności”

Cyklosporyna w łuszczycy typu plaque – wyniki wielodawkowego, podwójnie ślepej próby ad

Analiza przeprowadzona przed badaniem wykazała, że rozmiary próbek zapewniłyby statystyczną moc ponad 95 procent w celu wykrycia zależności dawka-odpowiedź w ósmym tygodniu badania (przyjmując liniowy odsetek odpowiedzi 10 procent wśród pacjentów przypisanych do pojazdu i 36 procent, 53 procent i 75 procent osób przypisanych dawkom odpowiednio 3, 5 i 7,5 mg cyklosporyny na kilogram). Protokół opracowano tak, aby pacjenci otrzymywali ustaloną dawkę cyklosporyny lub nośnika przez osiem tygodni. Po tym okresie następował okres ośmiu tygodni, w którym dawkę można było skorygować, a następnie zwiększyć do następnej wyższej dawki, jeśli łuszczyca nie odpowiedziała zadowalająco. Tak więc pacjenci, którzy otrzymywali nośnik przez pierwsze osiem tygodni, mogli następnie otrzymywać 3 mg cyklosporyny na kilogram dziennie, ci, którzy otrzymali 3 lub 5 mg, mogli otrzymać 5 lub 7,5 mg, a ci, którzy otrzymali 7,5 mg mogli otrzymać 10 mg. Takie podwyżki zostały dopuszczone ponownie w ciągu 12 tygodnia w ten sam sposób; żaden z pacjentów otrzymujących 10 mg cyklosporyny na kilogram dziennie nie wymagał dalszych podwyżek. Read more „Cyklosporyna w łuszczycy typu plaque – wyniki wielodawkowego, podwójnie ślepej próby ad”

Oczekiwana długość życia osób głęboko upośledzonych

Eyman i in. (Wydanie 30 sierpnia) należy pochwalić za analizę przewidywanej długości życia osób z wieloma niepełnosprawnościami. Badanie to będzie niezwykle użyteczne w przekazywaniu rodzinie informacji o prognozach i planowaniu opieki nad takimi osobami niepełnosprawnymi.
Pojawia się pytanie o różnice w oczekiwanej długości życia między podgrupami osób niemobilnych i karmionych rurami) i podgrupą 2 (osoby nieruchome i karmione doustnie). Wskazania do karmienia przez zgłębnik w tej populacji muszą zostać wyjaśnione, aby różnica w przeżyciu była dokładnie interpretowana. Read more „Oczekiwana długość życia osób głęboko upośledzonych”

Podstawowa neurologia

Dla niewtajemniczonych neurologia jest trudnym i często tajemnym polem. Każdy student medycyny, który miał pewne doświadczenia z chorobami neurologicznymi podczas treningu, prawdopodobnie życzył sobie książki, która obejmowałaby pole wystarczająco szeroko, aby była przydatna w badaniu poszczególnych pacjentów, ale na tyle zwięźle i zrozumiale, aby stać samotnie jako praca referencyjna na oddziale . W przypadku braku takiej idealnej książki wielu studentów wybiera uproszczone podejście oferowane przez Neurology for Houseofficer (Weiner HL, Levitt LP, wydanie 4, Baltimore: Williams and Wilkins, 1989). Inni, szukając bardziej merytorycznego czytania, wolą książki pełnometrażowe, takie jak Adams i Victor s Principles of Neurology (wydanie 4, New York: McGraw-Hill, 1989) lub Merritt s Textbook of Neurology (wyd. 8, Rowland LP, red. Read more „Podstawowa neurologia”