Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 5

Wartości RNA HIV-1 uzyskane po potwierdzonej niepowodzeniu wirusologicznym zostały wyłączone z analizy. Brakujące wartości przypisano do analizy za pomocą metody przeniesienia ostatniej obserwacji. Wartość RNA HIV-1 log10 w 24. tygodniu została zdefiniowana jako średnia dwóch ostatnich wartości logotypu HIV-1 log10 po zakończeniu 24 tygodni w badaniu, średnia dwóch wartości RNA HIV-1, które potwierdziły niepowodzenie wirusologiczne, lub dla pacjentów, którzy wycofali się z badania, średnia z dwóch ostatnich wartości log-1 HIV-1 RNA przed pobraniem. Zmiany od linii podstawowej do 24 tygodnia w log10 poziomach RNA HIV-1 i liczbie komórek CD4 + oceniano przez analizę kowariancji, w tym warunki dla warstwy losowej (poziomu RNA HIV-1 w osoczu i użycia lub nie użycia nowo zatwierdzonych lub badanych czynników), grupa leczona i interakcja między warstwą a grupą leczoną, z punktem wyjściowym oceny wrażliwości fenotypowej (do oceny zmiany poziomu RNA HIV-1) lub liczbą komórek CD4 w linii podstawowej (w celu oceny zmiana liczby komórek CD4 +) jako współzmienne. Read more „Enfuwirtyd, inhibitor fuzyjny HIV-1, do lekoopornej infekcji HIV w Ameryce Północnej i Południowej ad 5”

Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki ad

W 2000 r. Zmieniono schemat losowania, aby uwzględnić pacjentów z 2-letnim ciągłym wpisywaniem do VA, którzy odbyli tylko jedną lub więcej wizyt w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Stwierdzono 92,6-procentową stopę zgodności pomiędzy tymi dwoma schematami pobierania próbek (tj. 92,6% osób, które były w ramach próbkowania w 2000 r., Z mniej luźnymi kryteriami kwalifikowalności, znajdowałoby się w ramach pobierania próbek z wykorzystaniem wcześniejszych zasad kwalifikowalności ). Tabela 1. Read more „Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki ad”

Mutacja nadająca oporność na Imatinib w momencie rozpoznania przewlekłej białaczki szpikowej

Nabyta oporność na mesylan imatinibu wywołany mutacjami w domenie kinazowej jest powszechna u pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową leczonych lekiem.1 Do tej pory takie mutacje zgłaszano tylko w momencie klinicznie widocznej oporności lub nawrotu.2.3 opisać pacjenta z przewlekłą białaczką szpikową, u którego w chwili rozpoznania obecna była niewielka populacja komórek opornych na imatynib.
67-letni mężczyzna przedstawił w sierpniu 2001 (miesiąc 0) przewlekłą białaczkę szpikową. Analiza cytogenetyczna komórek szpiku kostnego wykazała 46, XY, t (9; 22; 12) (q34; q11; q11) w 35 procentach metafaz i 48, XY, t (9; 22; 12) (q34; q11; q11 ), + 8, + der (22) (q34; q11) w 65 procentach metafaz. Leczenie interferonem alfa i cytarabiną nie pozwoliło na opanowanie choroby, a inna analiza cytogenetyczna ujawniła unikalny klon – 46, XY, t (9; 22; 12) (q34; q11; q11) – we wszystkich próbkach. Leczenie imatynibem (400 mg na dobę) rozpoczęto 28 stycznia 2002 r. Read more „Mutacja nadająca oporność na Imatinib w momencie rozpoznania przewlekłej białaczki szpikowej”

Selektywne modulatory receptora estrogenowego

Artykuł przeglądowy autorstwa Riggsa i Hartmanna na temat selektywnych modulatorów receptora estrogenu (SERM) (wydanie z 13 lutego) nie omawia SERM zatwierdzonego przez Food and Drug Administration do leczenia zaburzeń owulacji. Cytrynian klomifenu jest szeroko stosowany od dziesięcioleci. Jest nadal lekiem pierwszego rzutu w leczeniu niepłodności owulacyjnej. Clomiphene wywiera działanie poprzez wiązanie z receptorami estrogenu w podwzgórzu i przysadce mózgowej, co prowadzi do zwiększonego uwalniania gonadotropin i, w wielu przypadkach, do jajeczkowania i ciąży.2,3 Wielu pacjentów z powodzeniem poczęło się po zastosowaniu tego starszego SERM. Nadal jest ważnym lekiem w praktyce klinicznej. Read more „Selektywne modulatory receptora estrogenowego”

Osteoporoza: patofizjologia i postępowanie kliniczne ad

Natomiast rozdział 13, zatytułowany Wapń, kość i życie , jest pięknie napisany, wnikliwy i pełen mądrości. Również przestarzały i oderwany jest rozdział 15, dotyczący podstawowej biologii działania estrogenu na kości. Wszystkie główne przełomy, które miały miejsce w tej dziedzinie w ciągu ostatniej dekady – w tym wyjaśnienie ścisłych związków między estrogenem, cytokinami i osteoklastogenezą oraz bezpośrednia rola estrogenu w narodzinach i śmierci osteoblastów i osteoklastów – są ignorowane, nie ma znaczenia cała dyskusja na ten temat. Niestety, z powodu spóźnienia się nieuniknionego w publikacji wielojęzycznej, wielorakiej książki, dyskusja dotycząca klinicznego zastosowania estrogenów (w rozdziale 16) jest również nieaktualna; została napisana przed opublikowaniem wyników badań dotyczących inicjatywy Women s Health Initiative w zakresie hormonalnej terapii zastępczej. W przeciwieństwie do tego, znalazłem zarówno podstawowe, jak i kliniczne rozdziały dotyczące działania androgenów na kościach, o wiele bardziej aktualne i bardziej pouczające. Read more „Osteoporoza: patofizjologia i postępowanie kliniczne ad”

Randomizowana próba diety o niskiej zawartości węglowodanów na otyłość ad 7

Niemniej jednak, utrata masy ciała przy diecie niskowęglowodanowej nie wiązała się ze spadkiem cholesterolu LDL, który zwykle obserwowano przy umiarkowanej utracie wagi .4,30 Natomiast dieta niskowęglowodanowa wiązała się z większym spadkiem triglicerydów w surowicy i większym wzrostem cholesterolu HDL niż dieta konwencjonalna, a poziomy obu są również ważnymi czynnikami ryzyka choroby wieńcowej.31-33 Wielkość tych zaburzeń zmiany są zbliżone do uzyskanych po leczeniu farmakologicznym, takim jak pochodne kwasu fibrynowego i niacyna.31 Chociaż część tej korzyści może wynikać z większego spadku masy ciała przy diecie niskowęglowodanowej, zmiany są większe niż te oczekiwane z umiarkowanej utraty masy ciała. Samo to jest prawdopodobne, że makroskładnikowy skład diety przyczynił się do polepszenia osi triglicerydów cholesterolu HDL. Diety wysokowęglowodanowe o niskiej zawartości tłuszczu obniżają stężenie cholesterolu HDL i zwiększają stężenie triglicerydów w surowicy, 34-37, podczas gdy diety niskowęglowodanowe i wysokotłuszczowe obniżają stężenie trójglicerydów16, 377 i zwiększają stężenie cholesterolu HDL.15 Ponadto zastąpienie diety wielonienasyconym lub jednonienasycony tłuszcz z węglowodanami wiąże się ze zwiększonym ryzykiem choroby niedokrwiennej serca, zgodnie z przewidywaniami zmian stężenia trójglicerydów i cholesterolu HDL.38
Ogólny wpływ diety niskowęglowodanowej w porównaniu z tradycyjną dietą na ryzyko choroby wieńcowej u naszych pacjentów jest niepewny. W porównaniu z dietą konwencjonalną dieta niskowęglowodanowa wiązała się z większą poprawą niektórych czynników ryzyka choroby wieńcowej (triglicerydy i cholesterol HDL w surowicy krwi), ale nie innych (ciśnienie krwi, wrażliwość na insulinę i poziom cholesterolu LDL w surowicy) . Co więcej, znaczenie kliniczne korzystnych zmian w osoczu cholesterol-triglicerydy HDL w ustalaniu wysokiego spożycia tłuszczu nie jest jasne. Read more „Randomizowana próba diety o niskiej zawartości węglowodanów na otyłość ad 7”

Niski węglowodan w porównaniu z dietą niskotłuszczową w ciężkiej otyłości ad 7

Chociaż większa utrata masy ciała nie mogła w pełni uwzględniać większego obniżenia poziomów triglicerydów i zwiększenia wrażliwości na insulinę w grupie niskowęglowodanowej, nie możemy definitywnie stwierdzić, że samo ograniczenie węglowodanów stanowiło ten niezależny efekt. Inne niekontrolowane zmienne, takie jak wybrane rodzaje węglowodanów (np. Proporcja węglowodanów złożonych lub stosunek węglowodanów do błonnika) lub inne nieznane zmienne, mogą przyczynić się do tego efektu. Ponadto, aby potwierdzić ten efekt diety o ograniczonej zawartości węglowodanów, konieczne byłyby dokładniejsze pomiary wrażliwości na insulinę niż zastosowane. Wielu z naszych pacjentów przyjmowało leki obniżające stężenie lipidów i środki hipoglikemizujące. Read more „Niski węglowodan w porównaniu z dietą niskotłuszczową w ciężkiej otyłości ad 7”

Randomizowane badanie porównujące operację zmniejszania objętości płuc z terapią medyczną w przypadku ciężkiej rozedmy płuc ad 7

Histogramy zmian z linii podstawowej w wydolności wysiłkowej (maksymalne obciążenie), procent przewidywanej wartości wymuszonej objętości wydechowej w jednej sekundzie (FEV1) i jakości życia (jakość wyniku dobrego samopoczucia) po 6, 12, i 24 miesiące obserwacji. Pomiary w linii podstawowej wykonano po rehabilitacji oddechowej. Pacjenci wcześniej zidentyfikowani jako osoby wysokiego ryzyka zostali wykluczeni. Pacjenci, którzy byli zbyt chorzy, aby ukończyć procedurę lub którzy odmówili zakończenia procedury, ale nie wyjaśnili, dlaczego zostali włączeni do kategorii brakujący . W przypadku oceny jakości dobrego samopoczucia pacjentów, którzy zmarli, przypisywano wynik 0 w kwestionariuszu do wizyty, a pacjentom, którzy nie wypełnili kwestionariusza, przypisano wynik równy połowie najniższego wyniku obserwowanego podczas wizyty. Read more „Randomizowane badanie porównujące operację zmniejszania objętości płuc z terapią medyczną w przypadku ciężkiej rozedmy płuc ad 7”

Efektywność kosztowa operacji zmniejszenia objętości płuc u pacjentów z ciężką rozedmą płuc czesc 4

Miary wykorzystania opieki medycznej według czasu po losowaniu. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy obserwacji średnia liczba dni hospitalizacji szpitalnych była istotnie wyższa w grupie operacyjnej niż w grupie leczonej farmakologicznie (23,3 dni w porównaniu z 3,0 dni, p <0,001), podobnie jak odsetek pacjentów w szpitalu z ponad 25 dniami szpitalnymi (26 procent w porównaniu do 3 procent, P <0,001). W pierwszym roku średnia liczba dni i dni hospitalizacji na osobę i całkowita liczba przyjęć do domów opieki były znacznie większe w grupie operacyjnej niż w grupie lecznictwa medycznego (Tabela 1). Natomiast w drugim roku średnia liczba dni hospitalizacji i wizyt w izbie przyjęć na osobę była istotnie niższa w grupie operacyjnej niż w grupie leczenia medycznego (odpowiednio P = 0,005 i P = 0,04). W trzecim roku nie było znaczących różnic między obiema grupami pod względem wykorzystania zasobów (tabela 1). Read more „Efektywność kosztowa operacji zmniejszenia objętości płuc u pacjentów z ciężką rozedmą płuc czesc 4”

Nature Cures: Historia Medycyny Alternatywnej w Ameryce ad

Był to czas, kiedy chirurdzy dokonywali cudów; teoria zarazków choroby została zaakceptowana, ale wciąż niewiele było skutecznych leków. Był to również okres gorzkiego konfliktu między stałymi bywalcami a nieregularnikami, kiedy ten pierwszy – reagując na raport Flexnera (edukacja medyczna w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, New York: Carnegie Foundation for Advocement of Teaching, 1910) – zaczął oczyścić swój własny dom i przywrócić państwowe prawa licencyjne, z których usunęła się walońska demokracja. Każda strona nakładała na drugą ekstrawaganckie obelgi. Trzecia część książki The Late Twentieth Century: Holistic Healing może być najtrudniejszym i, jak już wspomniano, najbardziej kontrowersyjnym. Ostatnia ankieta przeprowadzona przez Eisenberga i współpracowników ma pięć lat ( Trendy w medycynie alternatywnej w Stanach Zjednoczonych, 1990-1997. Read more „Nature Cures: Historia Medycyny Alternatywnej w Ameryce ad”