Osoby, które przeżyły zespół ostrej niewydolności oddechowej

Biorąc pod uwagę skrajne wyniszczenie mięśni i ciężką utratę masy ciała u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) podczas ich choroby, opis Herridge et al. (Problem z 20 lutego) uporczywej niezdolności do pracy po roku wypisu z oddziału intensywnej opieki medycznej (ICU) nie jest niczym zaskakującym. Średnia utrata wagi w momencie wypisu wyniosła 18 procent początkowej masy ciała i wystąpiła przez medianę 25 dni. Z pewnością autorzy opisują schemat ciężkiego niedożywienia i istnieją dobre dowody, przynajmniej z badań przeprowadzonych u pacjentów poddawanych długotrwałej dializie, że niedożywienie jest niezależnie związane z niską jakością życia. Okres miesięczny był prawdopodobnie częściowo związany z korektą tego niedożywionego państwa. Read more „Osoby, które przeżyły zespół ostrej niewydolności oddechowej”

Stężenia greliny u chorych z chorobliwą otyłością po regulowanym opaskowaniu żołądka

Sugerowano, że obniżenie stężenia greliny w osoczu u pięciu chorych z otyłością po leczeniu bliższym pomostem żołądkowym Roux-en-Y przyczyniło się do obniżenia masy ciała w wyniku operacji.1 Hipoteza ta została zakwestionowana, 2 ponieważ zmniejszyła się plazma Stężenia greliny są obecne u osób otyłych przed jakąkolwiek interwencją i zostały udokumentowane około 1,4 roku po operacji pomostowania żołądka, kiedy to nastąpiło zmniejszenie masy ciała o około 36 procent.
Bariatryczna chirurgia staje się coraz bardziej powszechna – w szczególności laparoskopowa regulowana opaska żołądkowa. Ta procedura, która została ostatnio zatwierdzona przez Food and Drug Administration, powoduje mniejszą utratę masy ciała niż ominięcie żołądka.3 Chociaż obie techniki zmieniają pojemność żołądka i prowadzą do sytości, mechanizm odpowiedzialny za większą skuteczność operacji pomostowania żołądka jest niejasny.
Testowaliśmy hipotezę, że laparoskopowe regulowane opasywanie żołądka również zmniejsza stężenie greliny w osoczu i że ten efekt poprzedza zmiany masy ciała. W tym celu mierzono stężenie greliny w osoczu u 12 chorych z otyłością (9 kobiet i 3 mężczyzn, średni wiek [. Read more „Stężenia greliny u chorych z chorobliwą otyłością po regulowanym opaskowaniu żołądka”

Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 6

W przypadku dwóch z tych pacjentów kolejne zdjęcia RTG klatki piersiowej odczytano jako normalne. Wszyscy inni pacjenci mieli postępujące symetryczne zaangażowanie głównie choroby przestrzeni powietrznej na kolejnych zdjęciach radiologicznych. Nie obserwowano wysięk opłucnowy. Reprezentatywne serie radiogramów klatki piersiowej pokazano na rycinie 3. Najczęstsze stwierdzone nieprawidłowości laboratoryjne obejmowały limfopenię, podwyższony poziom dehydrogenazy mleczanowej, podwyższony poziom aminotransferazy asparaginianowej i podwyższony poziom kinazy kreatynowej. Read more „Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 6”

Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad

Cieniowanie wskazuje na podejrzane lub prawdopodobne przypadki SARS i powoduje wycięcie pacjentów, którzy zmarli. Rysunek 2. Rysunek 2. Kalendarium wydarzeń w kanadyjskich przypadkach epidemiologicznych związanych z epidemiologią SARS. Pierwsze przypadki w Toronto były powiązane z członkami wielopokoleniowej rodziny pochodzenia Hongkongu, którzy żyją w Toronto (ryc. Read more „Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad”

Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności ad

Te radiogramy były interpretowane i układane od najgorszego do najlepszego przez radiologa nieświadomego ich relacji czasowej. Sekwencyjna sekwencja filmów została następnie odkryta, a nieprawidłowości radiograficzne zostały sklasyfikowane jako rozwiązane, ulepszone, niezmienione lub pogarszane w czasie. Dla każdego pacjenta ta sekwencja filmów klatki piersiowej została zinterpretowana w świetle danych klinicznych dotyczących gruźlicy oraz niegruźliczej choroby płuc. Pacjentów uznano za wolnych od gruźlicy w czasie ostatniej obserwacji, jeśli na wykresie nie podano żadnych klinicznych podejrzeń co do gruźlicy, a wszystkie oceny mikrobiologiczne były negatywne. Przyczyny zgonu określono na podstawie dokumentacji podstawowej opieki zdrowotnej i aktów zgonu, a także z wyników sekcji zwłok oraz badań mikrobiologicznych, radiologicznych i klinicznych. Read more „Leczenie gruźlicy u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim niedoborem odporności ad”

Zatrzymanie oddechu w astmie o skrajnej śmiertelności cd

Siedmiu z 11 aresztowań było świadkami dwóch lekarzy. Bezpośrednio przed wystąpieniem zatrzymania u tych pacjentów wystąpiła ciężka duszność, brak słyszalnych dźwięków oddechu na osłuchiwaniu i wykorzystywano ich dodatkowe mięśnie oddechowe. Wszystkie intubacje intubacyjne wykonano na oddziale intensywnej terapii oddechowej. Maksymalne ciśnienie wdechowe przekraczało 45 cm wody u sześciu pacjentów, gdy rozpoczęto kontrolowaną hipowentylację mechaniczną. Tabela 2. Read more „Zatrzymanie oddechu w astmie o skrajnej śmiertelności cd”

Zatrzymanie oddechu w astmie o skrajnej śmiertelności

DUŻA liczba poprzednich badań, wiele z natury epidemiologicznych, 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 badali narastający problem śmierci z powodu astmy. Chociaż badania te zidentyfikowały takie zgony jako główny problem polityki zdrowotnej, na ogół nie wyjaśniły procesów patofizjologicznych i mechanizmów powodujących śmierć. Główną przyczyną tego braku danych jest to, że większość zgonów związanych z astmą poprzedza gwałtowne i poważne pogorszenie 23, a wiele z nich ma miejsce poza szpitalem1. Tak więc, tak ważna i fundamentalna kwestia jak względna rola arytmii i zaburzeń rytmu serca asfiksja powodująca te zgony pozostaje kontrowersyjna. W tym badaniu sprawdziliśmy, jak i dlaczego pacjenci umierają w ostrych zaostrzeniach astmy poza szpitalem. Read more „Zatrzymanie oddechu w astmie o skrajnej śmiertelności”

Cyklosporyna w łuszczycy typu plaque – wyniki wielodawkowego, podwójnie ślepej próby ad 10

Niemniej jednak, w podgrupie naszych pacjentów, którzy mieli wystarczająco duży spadek GFR, aby uzasadnić powtórne badania, średni GFR wzrósł w kierunku jego poziomu przed leczeniem w połączeniu z umiarkowanym zmniejszeniem średniej dawki w okresie od jednego do trzech miesięcy. Podobna poprawa w GFR wystąpiła u pacjentów z łuszczycą, u których cyklosporyna została zatrzymana po 1/2 do 2 1/2 roku leczenia.31 Zmiany w GFR w ciągu ośmiu tygodni leczenia cyklosporyną w naszej zdrowej populacji mogły być oszacowane przez stosowanie formuły zawierającej stężenie azotu mocznikowego w surowicy i rozkurczowe ciśnienie krwi, wraz z korektą dla płci pacjenta. Konieczne będą dalsze badania w celu ustalenia, czy wzór jest użyteczny u pacjentów o różnych cechach lub stanach chorobowych, lub w dłuższych okresach. Wcześniejsze badania, w których oceniano reakcje nadwrażliwości typu późnego, wykazały, że w porównaniu z osobami kontrolnymi, pacjenci z łuszczycą mają zmniejszoną reaktywność na antygeny testowane na skórze33. 34 35 22% przypadków anergii wśród naszych pacjentów potwierdziło te doniesienia. Read more „Cyklosporyna w łuszczycy typu plaque – wyniki wielodawkowego, podwójnie ślepej próby ad 10”

Kto żyje Kto umiera : Etyczne kryteria wyboru pacjentów Silna medycyna: Etyczne racjonowanie opieki zdrowotnej ad

Zamiast tego identyfikuje rozwiązanie w koncepcji wcześniejszej zgody pacjenta. Chodzi o to, że pacjenci powinni decydować, w jaki sposób przydzielane są ich życiowe zasoby. Twierdzi, że racjonowanie jest dopuszczalne, gdy ktoś subskrybuje polisę ubezpieczenia zdrowotnego, która wyraźnie ogranicza zasięg – na przykład w przypadku przeszczepów narządów. Jego model uprzedniej zgody zależy również od domniemanej zgody w wielu sytuacjach, jak w przypadku osoby, która kupuje polisę ubezpieczenia zdrowotnego z określonymi wyjątkami. Menzel utrzymuje, że takie podejście pozwala na racjonowanie bez moralnego zaniedbania pacjenta, nalega, aby pacjent, któremu odmówiono opieki, uprzednio uzgodnił, że inne życia powinny zostać uratowane przed własną opieką, i stwierdza, że opieka może być wstrzymana bez jakiekolwiek oszustwo pacjenta: Rozróżniający dostawcy mogą racjonować swoją opiekę z czystym sumieniem, nawet rozsądny ekonomista może przyjąć swoją przysięgę Hipokratesa . Read more „Kto żyje Kto umiera : Etyczne kryteria wyboru pacjentów Silna medycyna: Etyczne racjonowanie opieki zdrowotnej ad”

Kto żyje Kto umiera : Etyczne kryteria wyboru pacjentów Silna medycyna: Etyczne racjonowanie opieki zdrowotnej

Niewiele problemów jest bardziej kłopotliwych dla współczesnej medycyny niż to, w jaki sposób opieka może być racjonowana. Te dwie książki ilustrują, jak trudno jest opracować dające się obronić podejście do tego problemu. W pierwszej książce Kto żyje. Kto umiera ., Kilner podejmuje zniechęcające zadanie zebrania wszystkich kryteriów, które zostały zaproponowane w celu wybrania pacjentów do leczenia, gdy zasoby są niewystarczające, aby zapewnić leczenie wszystkim potrzebującym. Kryteria wyboru grup Kilnera na cztery kategorie: społeczną, socjologiczną, medyczną i osobistą. Read more „Kto żyje Kto umiera : Etyczne kryteria wyboru pacjentów Silna medycyna: Etyczne racjonowanie opieki zdrowotnej”