Zapobieganie rzucawce

Belfort i in. (Wydanie 23 stycznia) definiują zespół HELLP jako hemolizę, podwyższony poziom enzymów wątrobowych i liczbę płytek krwi poniżej 150 000 na milimetr sześcienny. Jako osoba, która ustanowiła kryteria rozpoznania i nazwała jednostkę syndromem HELLP , byłbym wdzięczny, że autorzy wykorzystali prawidłową liczbę płytek krwi, jak opisano w moim oryginalnym raporcie2 i jak podano w odnośniku, który zapewniają3: 100 000 płytek krwi na milimetr sześcienny.
Louis Weinstein, MD
Medical College of Ohio, Toledo, OH 43614
[email protected] edu
3 Referencje1. Belfort MA, Anthony J, Saade GR, Allen JC Jr. Read more „Zapobieganie rzucawce”

Fat Land: Jak Amerykanie stali się najgrubszymi ludźmi na świecie ad

Critser cytuje badania pokazujące, że nasze apetyty nie są naprawione; gdy mamy więcej jedzenia, uczymy się czyszczenia naszych większych talerzy. W latach 1977-1995 średnie dzienne spożycie żywności wzrosło o prawie 200 kalorii. Spostrzeżenia krytyków ogólnych trendów kulturowych są mniej uzasadnione niż jego argumenty historyczne, ale mimo to są interesujące. Opisuje pojawienie się nowej kultury bez granic , ułatwiającej konsumpcję wszystkich tych bogatych w tłuszcze i niezdrowych składników odżywczych. W dawnych czasach rodziny zasiadały w domowych kolacjach, ale nowy rodzic [w latach 80.] nie miał czasu na takie nieprzyjemności i jadł lub zamówił. Read more „Fat Land: Jak Amerykanie stali się najgrubszymi ludźmi na świecie ad”

Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 5

Osiem z dziesięciu pochodziło z Azji. Trzech miało rozpoznanie cukrzycy typu 2 (Pacjent 1, Pacjent 2 i Pacjent 8); u dwóch stwierdzono chorobę płuc (astma u pacjenta 3 i przewlekły kaszel o niejasnej przyczynie u pacjenta 6); a czterech miało historię palenia (Pacjent 2, Pacjent 6, Pacjent 8 i Pacjent 9), chociaż żaden jeszcze nie palił. Biorąc pod uwagę pacjentów, którzy mieli zdefiniowany czas ekspozycji (pacjent 3, pacjent 7 i pacjent 8), okres inkubacji można oszacować w zakresie od 3 do 10 dni. Jednakże nie jesteśmy w stanie wykluczyć możliwości jednodniowego okresu inkubacji u Pacjenta 3. Objawy prezentujące obejmowały gorączkę we wszystkich przypadkach i niespecyficzne objawy, takie jak złe samopoczucie (7 z 10 przypadków) i mięśniobóle (2 z 10 przypadków). Read more „Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie ad 5”

Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie

Ciężki zespół ostrej niewydolności oddechowej (SARS) to stan nieznanej przyczyny, który niedawno został rozpoznany u pacjentów w Azji, Ameryce Północnej i Europie. W niniejszym raporcie podsumowano wstępne ustalenia epidemiologiczne, opis kliniczny i ustalenia diagnostyczne, które nastąpiły po identyfikacji SARS w Kanadzie. Metody
SARS został po raz pierwszy zidentyfikowany w Kanadzie na początku marca 2003 r. Zebraliśmy dane epidemiologiczne, kliniczne i diagnostyczne z każdego z pierwszych 10 przypadków prospektywnie w miarę ich identyfikacji. Okazy ze wszystkich przypadków przesyłano do lokalnych, wojewódzkich, krajowych i międzynarodowych laboratoriów w celu przeprowadzenia badań w celu zidentyfikowania czynnika etiologicznego. Read more „Identyfikacja zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej w Kanadzie”

Górna granica fizjologicznego przerostu mięśnia sercowego u wysoko wyszkolonych sportowców elitarnych ad 7

Niemniej jednak, każda z tych kobiet miała grubość ściany lewej komory . 11 mm. Obserwacja ta sugeruje, że u zawodniczek wzrost grubości ścianek lewej komory związany z intensywnym treningiem praktycznie nigdy nie prowadzi do grubości ścian w zakresie zgodnym z rozpoznaniem kardiomiopatii przerostowej. Uważamy za bardzo mało prawdopodobne, aby którykolwiek z naszych sportowców o grubości ścianek 3 = 13 mm miał kardiomiopatię przerostową. Żadna z nich nie miała innych objawów sugerujących tę chorobę, takich jak wywiad rodzinny z przerostową kardiomiopatią lub nagłą śmiercią, objawy sercowe podczas wysiłku, dowody na dynamiczną niedrożność podortaniową lub nieprawidłowy wzorzec wypełnienia lewej komory serca. Read more „Górna granica fizjologicznego przerostu mięśnia sercowego u wysoko wyszkolonych sportowców elitarnych ad 7”

Górna granica fizjologicznego przerostu mięśnia sercowego u wysoko wyszkolonych sportowców elitarnych ad 6

Jednak górne granice, na które można zwiększyć grubość ściany lewej komory przez trening lekkoatletyczny, pozostają nieznane, ponieważ większość wcześniejszych badań echokardiograficznych koncentrowało się na wartościach średnich dla wymiarów serca u stosunkowo niewielkich grup sportowców.10 11 12 13 14 15 16, 18, 21 Aby wyjaśnić dwuznaczności diagnostyczne między fizjologicznym wzrostem grubości ściany lewej komory a patologicznym przerostem, określiliśmy górną granicę grubości ściany lewej komory w populacji prawie 1000 elitarnych sportowców poddawanych systematycznym i intensywnym treningom . Najwyższa wartość grubości ściany w badanej populacji wynosiła 16 mm. Ponadto okazało się, że szczególnie rzadka jest grubość ścianki zgodna z rozpoznaniem kardiomiopatii przerostowej (. 13 mm); został zidentyfikowany w mniej niż 2 procent naszych sportowców. Co więcej, ta ekstremalna morfologiczna ekspresja serca sportowca wydawała się praktycznie ograniczona do sportowców trenujących sporty wioślarskie, ponieważ 15 z 16 sportowców o grubości ściany tej wielkości było wioślarzami lub kajakarzami, a szesnasty był rowerzystą. Read more „Górna granica fizjologicznego przerostu mięśnia sercowego u wysoko wyszkolonych sportowców elitarnych ad 6”

Zatrzymanie oddechu w astmie o skrajnej śmiertelności ad 5

Jednak jego rola w rozwoju zatrzymania jest niejasna, ponieważ tylko trzech pacjentów w 11 epizodach otrzymywało tlen przed wystąpieniem zatrzymania oddechu. Wreszcie, hipokaliemia, wywołana częściowo przez działanie agonistów beta2, 39, 40 została zaproponowana jako kolejny wskaźnik nasilenia kryzysu astmatycznego10 i jako potencjalny czynnik prowadzący do śmierci, albo poprzez ułatwienie arytmii28, albo przez wywoływanie osłabienia mięśni. Ten ostatni czynnik mógł odgrywać rolę w zdarzeniach u naszych pacjentów, ponieważ mieli oni stosunkowo niski poziom potasu pomimo ciężkiej kwasicy oddechowej.
Dane te pozwalają nam wypowiedzieć się na temat ostatnich spekulacji na temat zwiększenia liczby zgonów z powodu astmy. Zaproponowano, że ten wzrost może być jatrogenny, ze względu na leki stosowane w leczeniu astmy, 11, 25, 27, co prowadzi do sugestii, że lekarze powinni być bardziej konserwatywni w stosowaniu środków przeciwastmatycznych. Read more „Zatrzymanie oddechu w astmie o skrajnej śmiertelności ad 5”

Cyklosporyna w łuszczycy typu plaque – wyniki wielodawkowego, podwójnie ślepej próby ad 10

Niemniej jednak, w podgrupie naszych pacjentów, którzy mieli wystarczająco duży spadek GFR, aby uzasadnić powtórne badania, średni GFR wzrósł w kierunku jego poziomu przed leczeniem w połączeniu z umiarkowanym zmniejszeniem średniej dawki w okresie od jednego do trzech miesięcy. Podobna poprawa w GFR wystąpiła u pacjentów z łuszczycą, u których cyklosporyna została zatrzymana po 1/2 do 2 1/2 roku leczenia.31 Zmiany w GFR w ciągu ośmiu tygodni leczenia cyklosporyną w naszej zdrowej populacji mogły być oszacowane przez stosowanie formuły zawierającej stężenie azotu mocznikowego w surowicy i rozkurczowe ciśnienie krwi, wraz z korektą dla płci pacjenta. Konieczne będą dalsze badania w celu ustalenia, czy wzór jest użyteczny u pacjentów o różnych cechach lub stanach chorobowych, lub w dłuższych okresach. Wcześniejsze badania, w których oceniano reakcje nadwrażliwości typu późnego, wykazały, że w porównaniu z osobami kontrolnymi, pacjenci z łuszczycą mają zmniejszoną reaktywność na antygeny testowane na skórze33. 34 35 22% przypadków anergii wśród naszych pacjentów potwierdziło te doniesienia. Read more „Cyklosporyna w łuszczycy typu plaque – wyniki wielodawkowego, podwójnie ślepej próby ad 10”

Cyklosporyna w łuszczycy typu plaque – wyniki wielodawkowego, podwójnie ślepej próby ad 7

Znaczący procentowy wzrost stężenia bilirubiny podczas obniżania poziomów aminotransferaz (tabela 3) ma niepewne znaczenie kliniczne. W ciągu 16-tygodniowego okresu badania wycofano czterech pacjentów z powodu klinicznych skutków ubocznych. Jeden pacjent (wiek 29 lat) zauważył zmarszczki w jego polu widzenia; Stwierdzono, że jest normotensyjny podczas wizyt u lekarza i podczas dwóch pomiarów dobowych wykonywanych dwa razy dziennie. Jego poziom cyklosporyny wynosił 84 ng na mililitr w ósmym tygodniu, kiedy odnotowywał objawy przypominające migrenę. Wcześniejsze poziomy krwi wahały się od 233 do 381 ng na mililitr, a po dalszych pytaniach ujawnił, że miał objawy przed ósmym tygodniem. Read more „Cyklosporyna w łuszczycy typu plaque – wyniki wielodawkowego, podwójnie ślepej próby ad 7”

Cyklosporyna w łuszczycy typu plaque – wyniki wielodawkowego, podwójnie ślepej próby czesc 4

Niektórzy pacjenci (57 procent) otrzymywali specjalny zacisk i byli dokładnie pouczani o rejestrowaniu wyników testu skórnego 48 godzin po podaniu antygenu. Wyniki testów skórnych u 43 procent pacjentów były interpretowane tylko przez ślepych lekarzy w badaniu. Ponieważ nie było istotnej różnicy między wynikami interpretacji lekarzy i pacjentów, uwzględniliśmy wszystkie wartości w naszej analizie. Pacjenci zostali sklasyfikowani jako osoby z obniżoną nadwrażliwością typu późnego podczas leczenia cyklosporyną, jeśli mieli zarówno spadek liczby pozytywnych testów, jak i spadek o 10 procent lub więcej w całkowitej sumie stwardnienia w porównaniu z wartościami przed leczeniem. Podobnie, zostały one sklasyfikowane jako mające zwiększoną reaktywność, jeśli miały zarówno wzrost liczby pozytywnych testów, jak i wzrost o 10 procent lub więcej w całkowitym stwardnieniu. Read more „Cyklosporyna w łuszczycy typu plaque – wyniki wielodawkowego, podwójnie ślepej próby czesc 4”