Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki ad 5

Wskaźniki, których używaliśmy, są zawarte w zestawie danych i informacji dla pracodawcy ds. Zdrowia (HEDIS) w przypadku opieki ambulatoryjnej lub podstawowych środków stosowanych przez wspólną komisję ds. Akredytacji organizacji opieki zdrowotnej w zakresie opieki szpitalnej. Skupienie się na tych środkach mogło stymulować poprawę wśród wszystkich dostawców, w tym VA. Jednak jest mało prawdopodobne, aby wyjaśnić znaczną poprawę wydajności, ponieważ VA nie jest uwzględniona w HEDIS i osiągnęła poziomy wydajności znacznie powyżej tych z systemu opłat za usługi w systemie Medicare na większości wskaźników. Istnieje kilka możliwych przyczyn, dla których system VA przewyższył system opłat za usługę Medicare. Różnice strukturalne między tymi dwoma systemami utrudniłyby przypisanie najwyższej jakości VA jednej z cech tego przekroju. Jednak większość strukturalnych różnic między tymi dwoma systemami – takich jak scentralizowane decyzje decyzyjne VA, wynagrodzenie personelu medycznego, programy edukacyjne i stałe budżety – były również obecne w 1995 r., Kiedy jakość systemu VA była gorsza. W związku z tym najwyższa jakość VA w stosunku do Medicare w okresie od 1997 do 2000 prawdopodobnie ma więcej wspólnego z inicjatywami poprawy jakości, które zostały wprowadzone w połowie lat 1990, niż z różnicami strukturalnymi.
Niektóre zaobserwowane różnice w wydajności mogą odzwierciedlać różnice w doborze próby. Przed 2000 r. VA uzyskała dane od pacjentów, którzy odbyli co najmniej dwie wizyty przed wizytą indeksu, podejście, które mogło wpłynąć na wyniki przez potencjalnie obejmujących tylko ciężkich użytkowników systemu opieki zdrowotnej VA. Jednak po zmianie kryteriów w 2000 r., Wymagających tylko jednej wcześniejszej wizyty, większość wskaźników wydajności pozostała zasadniczo niezmieniona lub poprawiona. Ponadto, populacja próbki przeanalizowana w 2000 r. Była bardzo podobna do populacji Medicare, ponieważ większość pacjentów w każdym systemie przeprowadziła co najmniej jedną wizytę u podmiotu świadczącego opiekę zdrowotną.23 Ponieważ średnia roczna liczba wizyt przypadających na jednego uczestnika programu Medicare wynosi pięć, 24, 25 jest mało prawdopodobne, że populacja VA przed 2000 r. znacząco różniła się od populacji Medicare.
Kolejnym potencjalnym wyjaśnieniem naszych wyników są różnice między pacjentami w obu systemach. Jednak w porównaniu z zarejestrowanymi w Medicare, użytkownicy opieki zdrowotnej VA są bardziej narażeni na zły stan zdrowia; mieć niski poziom wykształcenia, niepełnosprawność lub niski dochód; być czarnym; i mieć wyższy wskaźnik chorób psychicznych. 26-30 Te cechy są związane z gorszą jakością opieki, 31-33, co sprawia, że takie różnice stanowią mało prawdopodobne wyjaśnienie naszych ustaleń.
Mimo, że reorganizacja operacyjna i wdrożenie zasad zarządzania jakością, w tym niektóre ostatnio zalecane przez Instytut Medycyny, 10 najprawdopodobniej było ważne, inne różnice między systemami VA i Medicare mogły mieć znaczenie. W szczególności od połowy lat 90. ustalanie celów i alokacja zasobów były znacznie bardziej scentralizowane w systemie VA niż w sektorze prywatnym. Tak więc struktura zarządzania mogła uczynić ją bardziej podatną na ulepszenia niż mniej scentralizowany system opłat za usługę.
Dwie inne ważne różnice między tymi dwoma systemami to to, że VA alokuje swoje fundusze na podstawie zmodyfikowanej kapitalizacji34, a menedżerowie VA wiedzą, że prawdopodobnie będą troszczyć się o swoich pacjentów przez całe życie
[przypisy: nfz wrocław sanatoria lista oczekujących, przeglądarka skierowań na leczenia uzdrowiskowe, bezpłatne leki dla kogo ]
[patrz też: orteza kręgosłupa, hcv cena, gdzie kupic piperine ]