Wpływ Transformacji Weteranów Sprawy Systemu Opieki Zdrowotnej na jakość opieki czesc 4

Porównanie wyników programów Veterans Affairs (VA) i Medicare w latach 1997-2001. Porównaliśmy wyniki osiągów VA od 1997 r. Do 1999 r. Wśród weteranów, którzy spełnili wiek i kliniczne kryteria oceny jakości opieki otrzymanej przez pacjenci w systemie opłat za usługę, znaleźliśmy 11 pokrywających się wskaźników. Wydajność systemu VA była znacznie lepsza niż w przypadku Medicare dla wszystkich 11 pomiarów (Tabela 3). Najmniejsza różnica dotyczyła liczby rocznych badań wzroku u chorych na cukrzycę (różnica absolutna, 4%, p <0,001), a największa różnica dotyczyła wskaźnika mammografii (różnica bezwzględna, 33%, p <0,001). Podobnie, kiedy porównaliśmy wydajność systemu VA w 2000 r. Z działaniem Medicare w okresie od 2000 r. Do 2001 r., Znaleźliśmy 13 pokrywających się wskaźników. System VA działał lepiej na 12 z tych wskaźników, podczas gdy Medicare miał wyższy wskaźnik rocznych badań wzroku u pacjentów z cukrzycą. Ostatecznie obawialiśmy się, że leczenie osób starszych może negatywnie wpłynąć na nasze porównania, ponieważ Medicare ma wyższy odsetek starszych pacjentów niż system VA. Dlatego oceniliśmy działanie systemu VA u pacjentów w wieku co najmniej 65 lat i osób w wieku poniżej 65 lat. Wydajność systemu VA nie różniła się znacznie w zależności od wieku w odniesieniu do opieki szpitalnej i leczenia chorób przewlekłych i była znacznie lepsza w odniesieniu do szczepień wśród starszych pacjentów niż wśród młodszych pacjentów. Dlatego gdybyśmy ograniczyli próbkę VA do tych, którzy mieli co najmniej 65 lat, nasze wnioski nie zmienią się.
Dyskusja
Porównaliśmy jakość opieki w systemie opieki zdrowotnej VA przed i po jego przeprojektowaniu i stwierdziliśmy, że jakość opieki poprawiła się radykalnie we wszystkich badanych dziedzinach. Udoskonalenia te ujawniły się w ciągu dwóch lat po przeprojektowaniu systemu i kontynuowane przez rok finansowy 2000. Kiedy porównywaliśmy podobne wskaźniki jakości w systemach VA-and Medicare dla usług w podobnych okresach czasu, stwierdziliśmy, że system VA działał lepiej .
Istnieje kilka możliwych wyjaśnień zaobserwowanej poprawy wydajności VA. Uważamy, że przebudowa opieki zdrowotnej VA, która obejmowała wdrożenie systematycznego podejścia do pomiaru, zarządzania i odpowiedzialności za jakość, była w centrum poprawy. Przeprowadzono rutynowe pomiary wydajności dla warunków o wysokim priorytecie, takich jak cukrzyca i choroba wieńcowa, kładąc nacisk na utrzymanie zdrowia i zarządzanie opieką. Kontrakty na wyniki sprawiły, że menedżerowie byli odpowiedzialni za realizację celów usprawniających. Tam, gdzie było to możliwe, wskaźniki jakości zostały zaprojektowane tak, aby były podobne do miar wydajności powszechnie stosowanych w sektorze prywatnym. Gromadzenie i monitorowanie danych było prowadzone przez niezależną agencję – program zewnętrznej wzajemnej oceny. Krytyczne usprawnienia procesów, takie jak zintegrowany, wszechstronny elektroniczny system rejestracji medycznej, zostały wprowadzone we wszystkich centrach medycznych VA. Ostatecznie dane o osiągnięciach zostały upublicznione i szeroko rozpowszechnione w VA, wśród kluczowych interesariuszy, takich jak organizacje służb kombatanckich, oraz wśród członków Kongresu.
Kolejnym czynnikiem, który mógł przyczynić się do poprawy systemu VA, jest świecki trend w kierunku poprawy wydajności
[podobne: hcv cena, uzdrowisko lecznicze sanatoryjne doroslych, zdjęcie zęba cena ]
[przypisy: odchudzanie nad morzem, implanty dentystyczne, usg ciazy warszawa ]