Zapobieganie rzucawce

Belfort i in. (Wydanie 23 stycznia) definiują zespół HELLP jako hemolizę, podwyższony poziom enzymów wątrobowych i liczbę płytek krwi poniżej 150 000 na milimetr sześcienny. Jako osoba, która ustanowiła kryteria rozpoznania i nazwała jednostkę syndromem HELLP , byłbym wdzięczny, że autorzy wykorzystali prawidłową liczbę płytek krwi, jak opisano w moim oryginalnym raporcie2 i jak podano w odnośniku, który zapewniają3: 100 000 płytek krwi na milimetr sześcienny.
Louis Weinstein, MD
Medical College of Ohio, Toledo, OH 43614
[email protected] edu
3 Referencje1. Belfort MA, Anthony J, Saade GR, Allen JC Jr. Porównanie siarczanu magnezu i nimodypiny w zapobieganiu rzucawce. N Engl J Med 2003; 348: 304-311
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zespół Weinsteina L. hemolizy, podwyższony poziom enzymów wątrobowych i mała liczba płytek krwi: ciężka konsekwencja nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży. Am J Obstet Gynecol 1982; 142: 159-167
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Nadciśnienie w ciąży. Biuletyn techniczny ACOG. Nr 219. Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists, styczeń 1996.
Google Scholar
Belfort i in. sugerują, że (nieznany) mechanizm działania siarczanu magnezu w zapobieganiu napadom padaczkowym wydaje się nie mieć związku z poprawą perfuzji naczyń mózgowych. Magnez może działać jako antagonista wapnia, a w rzeczywistości hipermagnezemia prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych, przeciwdziałając skurczowi naczyń mózgowych. Glutaminian może jednak pośredniczyć w niedokrwiennym uszkodzeniu neuronów.1 Jony magnezu fizjologicznie blokują kanały jonowe związane z receptorem N-metylo-D-asparaginianowym (NMDA), zapobiegając wtórnemu uszkodzeniu komórek.2 Siarczan magnezu działa na układ nerwowy w zwierzęcych modelach urazu, ogniskowego niedokrwienia mózgu krwotok podpajęczynówkowy, 3 oraz małe próby z udziałem pacjentów z ostrym udarem mózgu i krwotokiem podpajęczynówkowym sugerują, że ma on korzystny efekt. Wreszcie, antagoniści NMDA mogą blokować napady padaczkowe u ludzi.4 Czy skuteczność siarczanu magnezu w przypadku napadów padaczkowych może być po prostu spowodowana. jego działanie neuroprotekcyjne, antyglutaminergiczne.
Vincenzo Bonicalzi, MD
Sergio Canavero, MD
Ospedale Molinette, 10126 Turyn, Włochy
[email protected] to
4 Referencje1. Muir KW. Magnez do neuroprotekcji w udarze niedokrwiennym: racjonalne uzasadnienie zastosowania i dowody skuteczności. CNS Drugs 2001; 15: 921-930
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Obrenovitch TP, Urenjak J. Czy wysoki pozakomórkowy glutaminian jest kluczem do ekscytotoksyczności urazowego uszkodzenia mózgu. J Neurotrauma 1997; 14: 677-698
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Veyna RS, Seyfried D, Burke DG, i in. Terapia siarczanem magnezu po krwotoku podpajęczynówkowym tętniaka. J Neurosurg 2002; 96: 510-514
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Schmitt B, Netzer R, Fanconi P, Baumann P, Boltshauser E. Lekka padaczka lekooporna w uszkodzeniu mózgu: wpływ dekstrometorfanu na EEG u czterech pacjentów. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994; 57: 333-339
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dr Weinstein zauważa, że użyliśmy różnych kryteriów diagnozy zespołu HELLP niż te, których użył w swoim raporcie, w którym ukuł termin HELLP , aby opisać syndrom.1 Ten zespół został opisany już w XIX wieku, 2 i jego opis opublikowano w czasopiśmie w latach 1950..3 Kryteria inne niż dr Weinsteina są często stosowane w praktyce, a wielu klinicystów odnosi się teraz do obecności małopłytkowości (zdefiniowanej przez hematologów jako liczba płytek poniżej 150 000 na sześcienną milimetr) w związku z hemolizą i podwyższonymi enzymami wątrobowymi u pacjenta ze stanem przedrzucawkowym jako zespołem HELLP. W tym względzie zastosowane kryteria (w tym liczba płytek krwi od 100 000 do 150 000 na milimetr sześcienny) są zgodne z klasyfikacją Mississippi4 i są uważane za najbardziej klinicznie odpowiednie.
Zgadzamy się z dr. Bonicalzi i Canavero, że siarczan magnezu może odgrywać rolę w neuroprotekcji mózgu w eclampsia, poprzez działanie antyglutaminergiczne. Jest to dziedzina, która zasługuje na dalsze badania, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby siarczan magnezu wywierał efekt całkowicie poprzez działanie blokujące kanały wapniowe.
Michael A. Belfort, MD, Ph.D.
University of Utah, Salt Lake City, UT 84132
[email protected] com
George R. Saade, MD
University of Texas Medical Branch, Galveston, TX 77555
4 Referencje1. Weinstein L. Zespół hemolizy, podwyższony poziom enzymów wątrobowych i mała liczba płytek krwi: ciężka konsekwencja nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży. Am J Obstet Gynecol 1982; 142: 159-167
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dieckmann WJ. Toksyny ciąży. 2nd ed. St. Louis: Mosby, 1952: 362-9.
Google Scholar
3. Pritchard JA, Weisman R Jr, Ratnoff OD, Vosburgh GJ. Hemoliza wewnątrznaczyniowa, trombocytopenia i inne nieprawidłowości hematologiczne związane z ciężką toksycznością ciąży. N Engl J Med 1954; 250: 89-98
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Martin JN, Magann EF, Isler CM. Zespół HELLP: zakres choroby i leczenia. W: Belfort MA, Thornton S, Saade GR, wyd. Nadciśnienie w ciąży. Nowy Jork: Marcel Dekker, 2002: 141-88.
Google Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: usg ciazy warszawa, gdzie kupic piperine, terapia zajęciowa osób starszych ]
[hasła pokrewne: terapia zajęciowa osób starszych, apteka malbork, medycyna pracy bydgoszcz ]