Zatrzymanie oddechu w astmie o skrajnej śmiertelności czesc 4

W związku z tym są one prawdopodobnie reprezentatywne dla podgrupy pacjentów, którzy umierają na astmę.5 Chociaż nie stwierdziliśmy zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca u naszych pacjentów, można by twierdzić, że monitorowanie elektrokardiograficzne nie rozpoczęło się wystarczająco szybko, tak że arytmie, jeśli istnieją, zniknęły natychmiast po podaniu hiperoksycznych mieszanin gazu. Z powodów etycznych nie wykonywaliśmy elektrokardiografii przed podaniem tlenu. Jednak nie uważamy, aby to niewielkie opóźnienie miało istotny wpływ na nasze wyniki, ponieważ takie arytmie, jeśli były obecne, nie zmieniały tętna ani ciśnienia krwi. Z wyjątkiem dwóch pacjentów, zarówno częstość akcji serca, jak i ciśnienie krwi pozostały względnie niezmienione podczas resuscytacji. Ponadto, jeśli wystąpiły arytmie, które powróciły do prawidłowego rytmu zatokowego po kilku minutach wentylacji i dotlenienia, wówczas leżącym u podłoża procesem patofizjologicznym był prawdopodobnie niedotlenienie, a nie pierwotne zaburzenie rytmu serca.
Zaproponowano dwie hipotezy wyjaśniające zgony z powodu ostrej astmy: zaburzenia rytmu serca związane z niepożądanymi działaniami leków przeciwastmatycznych, 25 26 27 i asfiksję z powodu ciężkiej niedrożności dróg oddechowych. [28] Na poparcie poprzedniej hipotezy wielu autorów11, 25, 29 zasugerowało, że u pacjentów z hipoksemią i ciężką kwasicą skojarzenie doustnej teofiliny i wziewnych beta 2 -mimetyków może zwiększyć drażliwość mięśnia sercowego, predysponując je do zatrzymania krążenia.27, 29 30 31 Jednakże, wielu badaczy nie odnotowało wzrostu sercowych działań niepożądanych przy Niemniej jednak, informacje te są niepotwierdzone, 11 nielicznych lub niekompletnych, 32 i kontrowersyjnych. 27, 32 33 34 35 Dziewięciu pacjentów z naszej serii otrzymało leczenie skojarzone z doustną teofiliną i wziewnymi lekami rozszerzającymi oskrzela (albuterolem lub fenoterolem), podobnymi do schematy, a następnie tematy opisane w dwóch z tych badań. 25, 27. Mimo to, znaleźliśmy tylko jednego pacjenta z migotaniem przedsionków n i jeden z bradykardią zatokową; oba powróciły do rytmu zatokowego wkrótce po rozpoczęciu ręcznej hiperoksycznej wentylacji.
Być może najsilniejszym pośrednim dowodem świadczącym o znaczeniu zaburzeń rytmu serca jest to, że nieoczekiwane zgony z powodu astmy są często stosunkowo nagłe. [3] 3 Trzech z naszych pacjentów miało objawy utrzymujące się przez mniej niż osiem godzin. Pacjent 2 został wypisany z naszej sali pogotowia z FEV1, który stanowił 70 procent przewidywanej wartości, tylko sześć godzin przed ponownym przyjęciem z ciężką niewydolnością oddechową (ciśnienie parcjalne tętniczego dwutlenku węgla, 100 mm Hg). Gdyby ten pacjent zmarł bezpośrednio przed przyjęciem do szpitala, jego śmierć mogła zostać zaklasyfikowana jako spowodowana głównie przyczynami sercowymi.25 Sugeruje to, że zgony związane z astmą, zaklasyfikowane jako nagłe , niekoniecznie muszą wskazywać na pierwotne zdarzenie kardiologiczne.
Drugie możliwe wyjaśnienie nagłej śmierci, asfiksji, zostało po raz pierwszy zaproponowane w 200 roku pne36 i zostało starannie przeanalizowane najpierw w badaniach zwłok37, a później przez Rebucka i Reada 38, którzy stwierdzili, że jest to główny mechanizm śmierci z powodu ostrej astmy. Podawanie tlenu musiało przyczynić się przynajmniej częściowo do znacznej hiperkapnii u niektórych pacjentów z bardzo wysokimi wartościami ciśnienia cząstkowego tętniczego dwutlenku węgla
[przypisy: nfz poznań przeglądarka skierowań, lunapret, colostrigen ]